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胫骨平台骨折的临床常用复位和固定的方法

2020-06-24 15:58 来源:医学教育网
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试,专门整理了胫骨平台骨折复位和固定的方法如下。

复位和固定的方法有:

切开复位内固定

软组织损伤严重的开放骨折,上肢多处骨折,桡尺骨干多节骨折以及一些复位失败或难以固定的骨折,陈旧性重叠旋转畸形明显已有骨性愈合的骨折,需要手术治疗。骨端暴露应简易直接,通过组织解剖间隙进入,不要切开或切断肌肉纤维,避免损伤神经肌枝。尺骨全长都在皮下,暴露容易。桡骨上1/3骨折,最好采用桡骨背侧切口,由桡侧伸腕长、短肌之间进入。桡骨中、下1/3骨折,用桡骨干掌侧暴露法。自肱桡肌及桡侧腕屈肌之间进入。骨折粉碎者进行植骨,放止血带,彻底止血,清洗伤口,放引流条(48小时抽出)。缝合皮下组织及皮肤,深筋膜不要缝合。骨折稳定,内固定牢靠,病人合作者,可以不用外固定。

手法整复小夹板局部外固定法

整复方法包括牵引,在前臂上1/3骨折,稍旋后位,中及下1/3骨折,前臂中立位,平卧对抗牵引,矫正重叠畸形及成角畸形; 分骨是整复前臂骨折的重要手法(见“骨折的手法复位”);折顶手法用在上1/3骨折,因肌肉丰厚,骨间隙狭窄,上折段短,若折顶不成功,可以改用分骨旋转复位法; 提按手法是矫正骨折断端的残余侧向移位,桡尺侧移位向中心挤按。掌背侧移位,向上托提下陷的骨折断端。若同时有桡尺侧及掌背侧移位者,提按时须斜向用力;摇摆手法是术者两拇、示指分别由掌背侧紧紧捏住已复位的骨折部,嘱牵引远侧段的助手轻微摇摆骨折远段。而术者向掌背侧及左右轻轻摇摆,使骨折断端紧密相接;按摩手法是一手固定骨折部,另手沿骨干纵轴顺肌(或顺腱)。固定方法是将整个前臂用绷带松松缠绕数层。掌背侧骨间隙放好分骨垫,按三点挤压原理放好纸垫,各纸垫用胶布固定后,放置掌、背侧及桡、尺侧夹板。先捆中间,后捆两端的布带。透视或摄片证明复位满意,屈肘90°,前臂中立位,用三角巾悬挂胸前。骨折复位固定后,应将注意事项向病人和家属讲解清楚,随时调节布带的松紧度,注意手的温度、颜色和感觉。

手法复位长臂石膏管型固定法

对儿童或成人轻度移位的前臂骨折手法复位后屈肘90°,以前后石膏条超过肘关节固定,外用绷带缠绕固定。用手掌在患肢掌背侧、桡尺之间对向轻揉挤压,将石膏塑成椭圆状,然后照正侧位相,若骨折对线良好,可将纱布绷带解除,换用石膏绷带,完成长臂管型石膏,三角巾悬吊胸前,鼓励握拳活动,肿胀消退后及时更换,如骨折移位同时加以矫正。

闭合复位髓内针固定法

骨折闭合复位后,在X线透视及无菌技术操作下行桡尺骨髓腔内穿针固定。尺骨可以从鹰嘴进针,桡骨从桡骨茎突处进针。其优点是不切开骨折处,而达到内固定的目的,适用于一些不稳定性骨折,但内固定不够坚强,必须加用局部外固定。

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