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【慢性心力衰竭的病因和诱因】

1.病因

（1)心肌损害：如心肌梗死、心肌炎和心肌病。

（2)心脏负荷过重

1)容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。 

2)压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

【总结提示】

考生需注意：容量负荷过重主要见于瓣膜关闭不全引起反流或心房、心室之间存在异常通道；压力负荷过重主要见于瓣膜狭窄导致心脏射血受阻。

2.诱发因素

感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

【慢性心力衰竭的临床表现】

1.左心衰竭  主要表现为肺循环淤血。

（1)呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。

（2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，痰液特点为白色泡沫样。如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。

（3)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿哕音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。

2.右心衰竭  主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

（1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。

（2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

【总结提示】

除右心衰竭、缩窄性心包炎可引起颈静脉怒张以外，肺癌时，如癌肿压迫上腔静脉也可引起颈静脉怒张。

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