护士执业资格考试《答疑周刊》2017年第19期：

问题索引：

1.【问题】患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促。三凹症明显。尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，出现循环系统中毒反应的是A、室性早搏B、视力模糊C、恶心、呕吐D、腹胀明显E、复视、黄绿视？选择A的原因是什么？

2.【问题】氨中毒引起肝性脑病的主要机制是什么？

3.【问题】医院的种类划分中，不属于按所有制划分的一项为什么选择军队医院？

4.【问题】假如这个患者处于妊娠期又患有急性阑尾炎该如何处理？

5.【问题】急性阑尾炎术后第二天患者体温38.2℃，并诉切口疼痛，此时护士应为患者安置的体位是？

具体解答：

1.【问题】患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促。三凹症明显。尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时，出现循环系统中毒反应的是A、室性早搏B、视力模糊C、恶心、呕吐D、腹胀明显E、复视、黄绿视？选择A的原因是什么？

心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。题干问的是循环系统的表现。其它选项都是其它系统不属于循环系统。

2.【问题】氨中毒引起肝性脑病的主要机制是什么？

氨中毒学说氨代谢紊乱致血氨升高是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。

肝性脑病血氨增高与氨对中枢神经系统的毒性作用：肝性脑病病人血氨增加的原因是血氨生成过多和代谢清除过少。肝功能衰竭时，肝脏利用氨合成尿素的能力减退，而门体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对中枢神经系统毒性作用主要是干扰脑细胞的三羧酸循环。

3.【问题】医院的种类划分中，不属于按所有制划分的一项为什么选择军队医院？

一、按分级管理划分根据原卫生部提出的《医院分级管理标准》，医院按功能与任务的不同，以及技术质量水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。

（1）一级医院：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。

（2）二级医院：是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。

（3）三级医院：是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。

二、按收治范围划分

（1）综合性医院：在各类医院中占较大比例，是指设一定数量的病床、各类临床专科（如内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等）、医技部门（如药剂、检验、影像等）以及相应人员与设备的医院。

（2）专科医院：为诊治各类专科疾病设置的医院，如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院等。

三、按特定任务划分指有特定任务和服务对象的医院，如军队医院、企业医院等。

四、按所有制划分可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。

五、按经营目的划分分为非营利性医院和营利性医院。

4.【问题】假如这个患者处于妊娠期又患有急性阑尾炎该如何处理？

妊娠期急性阑尾炎临床特点是腹痛和压痛部位随子宫增大而上移，压痛、肌紧张和反跳痛不明显；炎症不易局限，易诱发流产或早产。治疗以早期阑尾切除为主，围手术期应加用黄体酮。临产期的急性阑尾炎并发阑尾穿孔或全身感染症状严重者，可考虑经腹剖宫产术，同时行阑尾切除术。