护士执业资格考试：《答疑周刊》2017年第18期：

问题索引：

1.【问题】休克和昏迷的区别？

2.【问题】头皮静脉和头皮动脉特点区别？

3.【问题】奥美拉唑是什么药物？

4.【问题】1型糖尿病的主要发病机制是什么？

5.【问题】患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适。乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是？为什么选择急性支气管炎而不选择急性病毒性支气管炎？

具体解答：

1.【问题】休克和昏迷的区别？

休克是因外伤、出血、烧烫伤等伤害或情绪过度刺激及恐惧而引起的一种血液循环量不足的情况，患者肤色苍白、冰冷，脉搏快而弱，呼吸浅而快，感觉口渴并可能有呕吐现象，若没有即时处理理，会意识丧失、体温下降，并且可能死亡。

昏迷是多种疾病引起的严重意识障碍。

1.昏迷：也称浅昏迷,病人无自主运动，对声、光等刺激无反应，强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应。浅反射(吞咽、角膜等)存在。

2.中度昏迷：周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝。

3.深度昏迷：身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

3.【问题】奥美拉唑是什么药物？

抑制胃酸药物

（1）抗酸药：可直接中和胃酸，迅速缓解疼痛症状。此药不宜单独使用，只作为治疗消化性溃疡的辅助用药。常用药物有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。

（2）H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌，该类药物价格便宜，临床上特别适用于根除幽门螺杆菌疗程完成后的后续治疗及半量作为长期维持治疗。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

（3）质子泵抑制剂（H+-K+-ATP酶抑制剂，PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，这类药物作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转。与H2受体拮抗剂相比PPI促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此，特别适合NSAID溃疡病人不能停用NSAID时或难治性溃疡的治疗，PPI是根除幽门螺杆菌基础药物。常用奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑。DU病人疗程2～4周，GU病人疗程4～6周。

奥美拉唑不是抗酸药，是质子泵抑制剂。

4.【问题】1型糖尿病的主要发病机制是什么？

胰岛素依赖型，即1型糖尿病，因胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。1型糖尿病的发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；98%的儿童期糖尿病属此类型，需用胰岛素治疗。

2.非胰岛素依赖型，即2型糖尿病，主要与遗传有关，有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人。

5.【问题】患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适。乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是？为什么选择急性支气管炎而不选择急性病毒性支气管炎？

题干没有提到细胞检查，无法判断是细菌还是病毒感染。病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。所以只能选择急性支气管炎。

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