一氧化碳中毒

    汽车废气，家庭取暖设备以及工业接触等是最常见的一氧化碳来源。来自刮油漆器的烟雾含有二氯甲烷，它在体内被代谢产生一氧化碳后可引起严重症状。流感样症状可见于不发烧的个人或同一家庭成员中。症状有头痛，恶心，呕吐，衰弱及虚脱，常常继之以昏迷和死亡。除非有可疑一氧化碳接触史，否则不能作出一氧化碳中毒的诊断。死后皮肤呈樱桃红色，但在临床病例中是见不到的。血中碳氧血红蛋白的百分率与预后并不相关，并且常常不与病人的临床表现相称，因为临床表现是由细胞内细胞色素代谢中断和脂质过氧化启动而产生的组织毒性引起的。脂质过氧化可被3个绝对大气压的HBO阻断。

    有迟钝史，不省人事（即使病人在入院时外观正常），神经系统症状和体征，心电图上S-T段降低或碳氧血红蛋白含量＞40%时可考虑用HBO.在作HBO治疗以前，要给病人安上严密的面罩（例如飞行员面罩，麻醉面罩）或作气管内插管，让病人吸入100%氧气。急症室常用的塑料"呼吸复苏器"面罩很少能输出＞50%的氧气，应在治疗一氧化碳中毒时避免使用。酸中毒和动脉血pH矫正到≥7.5；需要时，要补充钾。

    在单人舱中，病人在3个绝对大气压下治疗30分钟，接着在2.4个绝对大气压下再治疗1小时。如残余症状持续不退，可在2~8小时后再作治疗。如果单人舱中配备有供应压缩空气的面罩，病人做得到的话，可以戴上面罩暂时呼吸空气而不是纯氧。在多人舱中，病人被置于3个绝对大气压下，通过面罩，头部氧帐或气管内插管用100%的氧治疗2~3次，每次23分钟，两次治疗之间，呼吸空气5分钟（即拿掉面罩，头部氧帐或插管）。对感觉功能明显减退的病人，应加以约束，因为他们醒来时会挣扎。出现此种情况可用安定治疗。

    HBO开始得越早，效果越好。在中毒6小时内开始治疗，重病例的病死率是13.5%；而≥6小时开始，则达30.1%.

    动脉气泡栓塞和减压病

    气泡栓塞可见于多种情况，或继发于血管外科，静脉内注射治疗，肺活检，机械通气时肺过分膨胀（常见于儿童），肾透析和血管造影时的空气进入。偶可见于妊娠妇女（作为性行为，对阴道用口吹入空气）及逃离沉船的遇难者。减压病是因周围气压下降伴以组织中溶解氮过多所致，例如潜水时从深水上升，离开沉箱或高压舱或上升至高空。这两种情况的治疗都是在高压氧舱中再加压。

    气性坏疽

    产气荚膜杆菌是最常见的致病原因，虽然通常还有一种或多种其他厌气菌存在。该病主要由一种卵磷脂酶，α毒素介导，它可溶解红细胞（造成溶血和血尿），严重破坏肌肉，细胞膜和肾小管。可引起严重休克，这时只能用全血或浓缩红细胞治疗。除非立即治疗，否则病人会在6小时内死亡。腹部或躯干发生气性坏疽的老年病人预后特别差。

    良好的动物实验和大批临床报告都证明HBO对气<医学教育网收集整理>性坏疽的有效性。如果使用HBO治疗，必须在外科扩创以前，病程早期时就进行。需作筋膜切开时，应在局部区域封闭麻醉下进行。如果经过HBO治疗后，病情继续发展，则必须作截肢或大面积扩创。

    当组织中氧分压高时，在3个绝对大气压下作HBO90分钟，可抑制α毒素的产生。循环α毒素约在30分钟内被组织固定和灭活。通常在开始的24小时内做3次治疗，随后的两个24小时内各治疗2次，共治疗7次。如病人中毒症状消失，治疗次数可减少。但也有治疗需多达10次者。对病情重并有发热的患者，如果在90分钟治疗中间给予一次5分钟的吸空气间歇，可减少发生惊厥的危险。

    病人不再有中毒症状后，所有坏死组织均应作外科清除。需要全身麻醉的外科手术一般应延期到最初的2~3次HBO治疗完成后，因为外科手术会延误HBO治疗，使感染进一步扩散，引起全身性中毒。此外，在经过两次或更多次HBO治疗后，有活力的和坏死的组织之间分界更清楚，可以在手术时少毁损病人外形，或可进而挽救整个肢体。此外，手术后，大面积开放的清创伤口不断渗出血液及血清，使体液平衡及以后的加压舱治疗变得复杂。

    躯干坏疽的病人如果首次HBO是在诊断24小时后开始的话，病死率是75%；如果在24小时以内开始，则为18%.一个肢体受累，如果HBO治疗拖延到24小时以后进行，病死率可＞9%；但是如果在24小时以内开始，不管手术的类型和时间如何，病死率接近于零，败血芽胞杆菌引起的气性坏疽特别厉害，常常自发产生并伴有肠癌。

    挤压伤和腔隙综合征

    挤压伤或脱手套式损伤（皮肤及皮下组织被从骨质剥离，常见于手或足，就像绞扭机或工业滚筒所致）可使大血管及毛细血管床失去连续性。水肿迅速发生，增加了氧从功能正常的毛细血管弥散过来的距离。这样常形成恶性循环，引起像腔隙综合征等并发症（有限空间中的压力造成组织缺血和功能障碍）和受累组织明显的腐肉脱落。

    大血管必须用手术修补，但因毛细血管血流减少所致的局部缺血性缺氧则可用HBO，可保持细胞内ATD水平，减少水肿和预防再灌注损伤。HBO也可减少白细胞对损伤组织内皮的粘附倾向（这是继发性缺血的一个重要因素）。在全面缺氧的肢体内，如果HBO在8小时内开始而大血管并未撕断，则水肿形成可以减少50%.HBO在2.4~2.5个绝对大气压下进行，每天两次，连续6天。HBO可减少正常肌肉中的血流量约20%（但不减少缺血后肌肉中的血流量），减轻水肿并增加血浆中物理溶解的氧含量。组织中即使有功能的毛细血管可以很少，仍可接受到大量的氧，使严重受累区内的组织坏死可减少约50%.这样，HBO对防止即将发生的腔隙综合征效果最好，但对已发生的腔隙综合征来说，只是筋膜切开术的一种辅助疗法。一组在人体进行的前瞻性，随机化，安慰剂对照的研究表明使用HBO使得反复外科手术和截肢的必要性出现统计学上明显的减少。