1997年11月以来，作者应用纤支镜经胸腔活检胸膜诊断不明原因的胸积液10例，现报道如下：

　　1.病例与方法

　　1.1　病例选择：1997年11月始，我们选择平片、痰细胞学CT或MRI、胸积液细胞学、生化免疫以及Cope针活检胸膜、纤支镜气管内检查，均未能确诊的胸腔积液患者10例，行纤支镜胸膜活检10例中男7例，女3例，年龄20～72岁。胸部平片主要表现为单侧胸积液伴肺部孤立球形病灶1例，伴肺不张2例，伴肺门影增大2例，单纯表现为胸积液5例。

　　1.2　材料：日本Olympus IT 20 型纤维支气管镜，冷光源，细胞刷，穿刺针，BFB 2型活检钳，大号导尿管，电动吸引器。医学-教育网-搜集整理

　　1.3　操作方法：（1）术前24h抽胸积液500ml后再注入同等量过滤空气，使肺组织压缩30％，并经Ｘ线证实。（2）镜检前30min肌注安定10mg。（3）患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，于腋前或中线第4、5肋间作长约0.8cm皮肤切口，进胸腔套管针，落空感后拔出针芯，用大号导尿管一端插入套针，另一端放入盛有生理盐水的无菌容器中，见气泡冒出证明已入胸腔，拔出导尿管后即进纤支镜，按顺序窥视各部胸膜并同时抽液［1］。在可疑病灶处钳取组织5～8小块送检，亦可同时进行刷检涂片，作细胞学检查。其间密切观察患者心率呼吸及肤色变化。（4）术后接闭式引流。

　　2.结果

　　2.1　诊断结果镜下见8例均有脏层或壁层胸膜局灶性增厚，于病灶处取病理组织送检为鳞癌4例，腺癌2例，小细胞未分化癌2例。2例见胸膜广泛增厚，同时取病理及刷检细胞学检查，其中1例病理为慢性炎症，但刷检找到癌细胞；另1例病理为结核病变。医学教育网搜集整理

　　2.2　并发症轻度皮下气肿（在人工气胸时发生）1例，术后低热2例，均未作特殊处理，自行缓解。

　　3.讨论

　　胸腔积液的病因比较复杂，目前鉴别诊断的难点在恶性肿瘤和结核性胸膜炎引致的胸腔积液，传统的诊断方法及针检都因特异低和成功率低而造成临床诊治困难。纤支镜管径小，弯度大，视野较大清晰，操作方便，观察范围大而有次序，不易遗漏。

　　本组10例，最后诊断为恶性肿瘤9例，其中经病理确诊8例，细胞涂片确诊1例；另1例结核性胸膜炎亦经病理确诊。本组确诊率达100％，符合甚至超过文献报道［2，3］。由于恶性肿瘤侵及胸膜，首先是转移至脏层胸膜而后累及壁层胸膜，且大多数呈局灶性转移，而纤支镜因其本身特点，能在脏壁层胸膜多部位针对性取病理组织和刷检涂片，提高诊断率。本组全部病例均明确病因，说明该法对原因不明的胸积液的诊断阳性率高。

　　本组应用纤支镜检查无严重并发症，1例出现轻度皮下气肿，是由于人工气胸时发生；2例低热均未经特殊处理就自行缓解；因此，该法对于原因不明胸腔积液的诊断是一种特异性高、安全可靠及简便的方法。

　　参考文献

　　1.左万里。纤维支气管镜诊治胸腔疾病6例。新医学，1997，28（6）：302～303

　　2.李龙芸。转移性恶性胸积液的诊断和治疗。见：钟南山，府军，朱元钰主编。现代呼吸病进展。第2版　北京：中国医药出版社出版，1995.440

　　3.程德云，陈文彬，戢朝明，等。纤维支气管镜胸腔检查对原因不明胸腔积液的诊断价值。华西医科大学学报，1997，28（2）∶222～224