恶性胸腔积液压迫症状严重，易危及患者生命。我院应用胸膜腔闭式引流联合滑石粉混悬液经胸腔引流管作胸膜固定术，治疗恶性胸腔积液患者30例，疗效明显，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择1998年1月至2005年6月恶性胸腔积液住院病人30例，其中男20例，女10例；年龄50~71岁，平均60岁；病程0.5~6个月。选择指标：①病人明显胸闷，呼吸困难，紫绀，不能平卧；②有组织细胞学依据确诊肿瘤的病人；③行化疗、放疗或治疗无效或放弃治疗者；④胸片、CT或B超证实有大量胸腔积液。急性起病20例，缓慢起病10例。胸片示右侧胸腔积液16例，左侧胸腔积液14例。病理学诊断腺癌20例，转移癌10例。

　　1.2　治疗方法

　　先行胸膜腔闭式引流术，取患侧腋前线4~6肋间，常规消毒、麻醉后，沿肋骨上缘平行做1.5cm皮肤切口，将套管针进胸膜腔，立即拔出针芯，用左手堵住套管外口，右手插入硅胶管行胸膜腔闭式引流，嘱患者平静呼吸，当胸水引流出1000ml时夹管观察，控制引流液小于3000ml/24h，观察患者呼吸、心率、血压及血象改变。

　　已证实胸水排尽，无肺不张时，将2%利多卡因8ml注入胸膜腔，再注入3%滑石粉混悬液100ml，随后夹管，嘱患者每10~20min变动体位1次，尽可能使药物均匀分布在胸膜面，2~4h后放开夹管，继续行胸膜腔闭式引流。当24h胸水引流<50ml时，重拍胸片，无胸水、肺不张时拔管。当患者体温>38.5℃时酌情退热；若有明显胸痛，肌注度冷丁50mg。

　　2.结果

　　注药后18例腺癌胸水24h引流量＜50ml，另2例＞100ml，再次胸腔内注入3%滑石粉悬液100ml后，24h引流量＜50ml；10例转移癌胸水24h引流量＜50ml.所有病例胸水颜色均由血性变为淡黄色。24小时复查胸片，证实胸水明显减少，无肺不张。

　　不良反应：胸膜固定术后发热8例，体温38.5℃以内未处理，2天内体温正常，胸痛明显12例，注射度冷丁50mg后缓解。

　　生存时间：28例生存时间超过6个月，病情稳定，生活能自理。转移癌中2例3个月内因再次大量胸腔积液，呼吸衰竭死亡。医学教育网搜集整理

　　3.讨论

　　胸腔积液是肺癌常见的并发症，以腺癌最多见，其特点是以胸闷、胸痛、呼吸困难为主，胸水增长迅速，化疗药物难以控制。

　　大量胸腔积液可引起压缩性肺不张，限制性通气功能障碍，呼吸衰竭，纵隔移位，回心血量减少，机体长期处于慢性消耗状态，单纯胸腔抽液疗效较差。经胸腔镜行滑石粉胸膜固定术，治疗恶性胸腔积液效果明显，但一般医院难以开展。经胸膜腔闭式引流联合滑石粉混悬液作胸膜腔内灌注作胸膜固定术，既能阻止胸水增长，又能解决反复抽液问题。本组30例除其中2例3个月内因再次出现大量胸水，呼吸衰竭死亡外，其他均在5~15天后出院。随访半年生活能自理，活动无明显受限，因此，经胸腔闭式引流联合滑石粉灌注是治疗恶性胸腔积液的有效方法。

　　值得注意的是，滑石粉注入胸膜腔后对胸膜物理刺激，引起广泛胸膜炎性反应，诱发胸膜纤维化肉芽形成，导致胸膜腔永久性粘连闭合。一般认为1次注入5g是安全的。部分病人出现发热，体温在38.5℃以下，可不予处理，两天内体温即可正常。胸痛剧烈者，肌注度冷丁50mg，拔管后胸痛消失。