【摘要】目的探讨不同恶性肿瘤患者恶性胸腔积液局部药物治疗的疗效分析。方法对近3年内86例恶性胸腔积液患者采取单药或联合用药以及辅助局部热疗疗效评估。结果联合用药与单药治疗差异无显著性，辅助局部热疗有效率明显高于单纯药物治疗。结论恶性胸腔积液要根据病人病情选择局部药物，根据条件选择辅助局部热疗，以期达到最佳治疗效果。

　　【关键词】恶性胸腔积液；局部治疗；热疗

　　恶性胸腔积液是晚期肿瘤的常见并发症之一，肿瘤细胞转移至胸膜可使胸膜产生大量的胸腔积液。由于胸膜转移瘤常破坏胸膜的毛细血管，故恶性胸腔积液的特点一是量大，二是常为血性。全身化疗也很少使胸水吸收，而且影响患者的心肺功能。众多的治疗方法大多各有一定的疗效及副作用，适用于临床的不同阶段，所以只有根据不同的病因、病机及病情选择适当的治疗手段，才能提高控制胸腔积液的成功率。

　　1.临床资料

　　1.1　一般资料86例患者中，男52例，女34例。年龄17～82岁，中位年龄56岁，病史1～3年，24例有手术治疗史。另所有病人均为初次接受化疗。

　　1.2　临床症状86例患者中，24例无不适症状，其余均有轻重不等的咳嗽、胸痛及呼吸困难，症状的轻重与胸腔积液的生成速度有关，与胸腔积液量关系不大。

　　1.3　诊断原发病灶的影像学检查、病理活检及B超诊断明确占75%，胸腔穿刺细胞学诊断及肿瘤标志物检验明确诊断占20%，胸腔积液性质不明，化疗药物治疗有效占5%。

　　1.4　引起胸腔积液病因统计［1，2］见表1。表1胸腔积液病因统计（略）

　　2.治疗方法

　　2.1　一般胸腔积液的治疗胸腔内灌注药物前要尽量抽尽胸腔积液，一般胸膜腔穿刺抽液首次不超过1200ml.实践方面：（1）由于穿刺部位或针尖角度问题只要求能尽量抽出积液，老年患者要缓慢抽吸，最好为胸腔内置管引流，可缓慢持续引流或间断引流。没有条件可用温盐水冲洗置换。（2）恶性胸腔积液蛋白成分高，为防止蛋白丢失过多，可静脉补充血浆或白蛋白。血浆胶体渗透压的增高有利于减缓积液的生成速度。（3）药物注入胸腔拔针后嘱患者卧床，变换体位以便药物充分与胸膜接触提高疗效。治疗后每1～3周复查胸部X线片或B超以了解疗效，如1次给药后胸腔积液完全消失则暂时停止灌注，若仍有积液者酌情重复给药，如3次无效时可停止使用。（4）身体情况允许的话，同时全身化疗能增加疗效。治疗过程中出现发热、胸痛或白细胞下降等，应给予相应处理。

　　2.2　恶性胸腔积液的治疗方法及疗效见表2.对于恶性胸腔积液的治疗目的在于姑息控制症状。常用的药物有硬化剂、细胞毒药物及免疫制剂等。表2恶性胸腔积液的治疗方法及疗效（略）

　　3.结果

　　联合用药与单药治疗差异无显著性，辅助局部热疗有效率明显高于单纯药物治疗。

　　4.讨论

　　影响恶性胸水治疗效果的因素有：（1）胸腔内注药前能否最大限度排尽胸水。（2）注入药物能否充分均匀地散布于胸膜腔。（3）根据病情化疗药物是否足量使用。实践证明，生物反应调节剂与化疗药物联合有协同作用。联合胸腔内注射效果好。临床上采用辅助热疗治疗胸腔积液疗效更为显著。临床常用抗肿瘤药物为顺铂（卡铂）：其为水溶性广谱抗癌药物，胸腔用药后不易通过胸膜屏障，局部浓度高，药物和癌细胞直接接触，杀伤胸膜和积液中的癌细胞，迅速控制胸腔积液的生长。大剂量需注意水化及利尿功能损伤引起的肾毒性。总而言之，采用腔内注药化疗是治疗恶性胸腔积液安全、有效、可靠的治疗方法。根据病情辅助热疗能更好的控制恶性胸腔积液，提高患者生存质量。

　　参考文献

　　1.雷茂禄。胸腔疾病的局部药物治疗。实用内科杂志，1993，13（7）：436。

　　2.孙燕，周际昌。临床肿瘤内科手册。第四版。北京：人民军医出版社，2003，530。