一、医院

　　在2003年SARS流行中，医院成了重要的传播场所。在环境卫生方面的原因主要是医院的建筑和设施不合理，环境卫生管理水平低，造成严重的交叉感染。

　　（一）北大人民医院的SARS爆发流行案例：

　　在SARS流行期间，北京大学人民医院遭遇了严重的院内爆发流行，自4月5日接诊第一名非典患者后，不到20天，全院共93名医护人员被感染，4月23日，整座医院被隔离。人民医院医务人员中SARS爆发流行的案例说明，医院的建筑结构和设施不适合收治传染病人，医疗流程存在严重的交叉感染，医院已成为传播SARS病毒的疫源地。4月23日下午，市政府决定对医院实施隔离检疫。

　　（二）对策：为了预防和控制医院内感染，应注意以下问题：

　　1.应有定点传染病医院SARS是通过空气飞沫传播的，医院的建筑和设施应按呼吸道传染病的传播特点，严格控制交叉感染。清洁区、过度区、污染区应明确。医院应有抽风系统，使病房成为负压环境，排出的空气应通过热力消毒，送入的新风应是新鲜的空气。医院的污水、废弃物应经过消毒后再处置。

　　2.普通医院应设隔离条件好的传染病房，清洁区、过度区、污染区应明确。医院应有抽风系统，使病房成为负压环境，排出的空气应通过热力消毒，送入的新风应是新鲜的空气。病房应定时进行空气消毒和器物表面消毒。经常开窗通风。医学教育网搜集整理

　　3.在门诊，为预防就诊病人交叉感染，避免病人集中在同一个大厅、通道，应设立发烧门诊，和医学观察室。

　　4.中央空调应严格执行建设部的要求，“非典”疫情期内，尤其是疫情严重时，有三类空调系统应停止使用。这三类空调系统包括既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统；既不设新风，又不能开窗通风换气的水—空气空调系统（即风机盘管空调系统）；既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调器（机）。空调系统的划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统；医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行；隔离病房的排风必须经过高效过滤器排放到室外或集中高空排放，其所有用过的各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理；隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。

　　5.必要时在卫生专家的指导下，对医院实施隔离检疫，进行整顿。

　　二、交通

　　现代发达的交通工具使世界各地的联系更为紧密、快捷，也使传染病的传播更加迅速和容易。SARS在短时间内几乎传遍全国、全球，就是病人通过乘坐飞机、火车、汽车传播的。而在交通工具如飞机上病人传染健康人也曾发生。

　　（一）案例：1.2003年05月12日香港商报报道，WHO经多方调查，已确认SARS扩散至华北地区的主要源头之一，是一名由香港乘飞机到北京的72岁北京男子。法新社曾披露，该男子於3月初被其在香港威尔斯亲王医院工作的的姪女感染。他3月15日搭乘中国国际航空公司编号CA112的客机返回北京，上机之前已有病徵。16日入院，首先感染了一名医生和一名护士，然后在转往两间医院时，又感染了其他医护人员。中国疾病控制及预防中心的资料显示，CA112客机上共有17人被这名“超级传播者”感染，包括9名香港游客、3名台湾商人、1名新加坡女子、2名中国政府官员及两名内蒙古空姐。这2名染病空姐返回内蒙古后，成为当地280名SARS患者的源头。

　　2.另据报道，2名染病的中国政府官员3月18日飞往曼谷参加会议，至少其中一人在20日发病。这名官员於23日返回北京，感染了国际劳工组织的53岁芬兰籍官员阿罗，阿罗其后於4月5日死亡，成为在中国首名死於SARS的外国人。

　　（二）对策：预防通过飞机、火车、传播的有效措施是加强检疫，即对旅客实施体温检测，超过38OC的人应禁止登机或上车，并应进行医学观察。飞机机舱内为保持空气新鲜，应保证空调送入清洁的新风，避免舱内空气循环使用。火车、汽车应经常开窗通风。定时进行空气和器物表面消毒。医学教育网搜集整理

　　1.我国：SARS流行期间，中国卫生部、财政部、铁道部、交通部、民航总局发出通知，要求有关部门严格预防通过交通工具传播传染性非典型肺炎。通知要求，在铁路、公路、水运沿线和主要航空站所在的地级及其以上城市，设立传染性非典型肺炎病人和疑似病人留验站。对交通工具上发现的传染性非典型肺炎病人和疑似病人，留验站负责留验观察和隔离治疗。任何地方都不得拒收。铁路、交通、民航等部门要制定传染性非典型肺炎应急处理预案。在交通工具上发现传染性非典型肺炎病人或疑似病人后，要立即通知前方最近设有留验站的有关部门，并立即在交通工具上采取隔离、通风等措施。对有关人员要进行调查登记，对与病人密切接触的乘客，开展流行病学调查和必要的医学检查等工作。留验站所在地卫生部门要开展医护人员培训。铁路、交通、民航等部门要对交通工具和车站、码头客运站、候机楼等相关场所进行经常性的消毒。一旦在交通工具上发现传染性非典型肺炎病人或疑似病人，要立即对交通工具进行消毒。

　　2.国际上：在国际上各国也都有相应的措施，例如为了堵住非典传入，美国各家航空公司加强了预防非典的措施。美国各机场也都设立了临时隔离室。联邦疾病预防与控制中心的专家从3月15日起就进驻各家与亚洲国家通航的航空公司，由这些专家与航空公司的高层管理和处理危机的负责人成立专门的应对小组，对各个环节实施检查。所有航空公司都要求飞往疫情国家的机组人员必须了解有关非典的基本常识，并要他们向所有乘客讲解注意事项。所有班机也都做好了隔离准备，一旦发现乘客中有疑似病例出现，就立即在飞机上实行隔离。在三周时间里，美国疾病预防与控制中心已经发出了25万份健康警告卡。

　　三、旅馆、饭店

　　（一）案例：

　　广东中山二院医生叫刘建伦，64岁，正在加班加点地在照顾非典型性肺炎的病人。那时，医院的45个人已经倒在了SARS的魔爪下。刘医生当时已经有几天觉得不舒服了。2月21日，他们乘大巴前往香港参加侄女的婚礼。在他登记入住酒店的时候，他已经在发高烧和干咳了。登记处的职员把他安排住在九楼。那天下午，刘医生睡了很长时间，然后挣扎着准备与他姐姐全家共进晚餐。专家们现在推测，刘医生在九楼等电梯的时候至少传染了其他七个人。他们包括一个正在结帐的78岁的多伦多女人，一个来自温哥华的男人，一个美国商人，3个新加坡女人和一个看望朋友的26岁的香港男人。他们每人都被刘医生传染上了。他们将把病菌散布到全世界。

　　SARS很快搭上了前往河内，新加坡和加拿大的飞机。2月26日，那个美国商人飞到河内，在那儿他病倒了。JonnyChen传染了那儿的20位医务工作者，其中包括CarlUrbani，第一位发现SARS爆发的WHO医生。Chen先生被接回香港，被送进了PrincessMargaret医院。在他3月13日死去前，他将疾病传染给了几十位医务工作者。Urbani医生在3月28日去世。3位新加坡女人活了下来，但也传染了那儿的医务人员，包括一位后来飞去美国接着又被送往德国医院的医生。26岁的香港男人被送往威尔士亲王医院，他在另一家香港医院传染了几十位医务人员和病人。在多伦多，KwanSui-chu传染了几个家庭成员和她的医生。她在3月5日死去。她的儿子在3月13日死在ScarboroughGrace医院。从那以后，在加拿大又有五人死去，160多人怀疑被感染。在多伦多大爆发的提示下，WHO发出了它几十年来第一次全球性警报。3月12日，它把SARS称做一个还没有检测，治疗和疫苗方法的“世界性的威胁”。同一天，刘医生的医院把所有的病人转移到一个专门的传染病医院。刘医生的姐夫成为了香港SARS的第六位牺牲者。

　　（二）对策：

　　1.通风：饭店通风首选自然通风，尽可能打开门窗，保持室内良好通风状态。通风设备保持正常运转，新风滤网和送风排风管道保持清洁；在不需要调节空气温度、湿度的情况下，全面使用新风关闭回风通道；在需要调节空气温度、湿度的情况下，保证充足的新风量。调节好各局部场所的新风分配量，保证各局部场所均有输送。应做好饭店空气系统、上下水系统的消毒工作。在风机房、回风滤网处可安置臭氧紫外线灯对空气消毒。消毒工作须有专人负责，周期为每天一次。必要时对整个供风设备和送风管路用有效氯为0.05%-0.1%的含氯消毒剂溶液擦拭或喷雾（采用气溶胶喷雾器喷雾）。

　　2.消毒：（1）客房消毒：卫生间地漏应每天用消毒水冲洗，浴缸、洗手池可用有效氯含量为0.1%的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。（2）空气消毒：对于体积较小的空间，如客房，可采用紫外线消毒灯（30w紫外线灯，辐照程度≥70vw/cm2），安装数量按房间体积≥1.5w/m3计算。照射时间不少于30分钟。或采用臭氧发生器，但臭氧发生浓度应≥20mg/m3，作用时间30分钟。对于较大的空间。如会议室，密闭后在无人条件下，可用2%过氧乙酸溶液按8ml/m3的量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通气。（3）物体表面消毒：物体表面包括门窗、门把手、桌面、沙发、话筒、洗手池、卫生间等物表，这些地方容易受到污染，每天用0.1%-0.2%过氧乙酸溶液或用有效氯含量为0.1%-0.2%的含氯消毒剂溶液抹擦2-3次。客用品每天高温消毒或用有效氯含量为0.05%的含氯消毒剂溶剂浸泡30分钟。（4）公用设施消毒：会议室每使用一次须进行空气消毒。对客用电梯、员工电梯、轿箱内外按键每半个小时消毒擦拭一次，客用电梯及员工电梯内每天利用喷雾剂全面消毒。（5）地面消毒：对大堂、会议室、店内通道等公共区域地面，每日用0.05-0.1%过氧乙酸溶液或用有效氯含量为0.05%的含氯消毒剂溶液拖地或喷洒地面2-3次。（6）洗衣房：对于衣物的消毒分为酸性洗涤消毒、碱性洗涤消毒、氯化液洗涤消毒及高温消毒四种，而洗衣房的出品不少于三种消毒工序以保证客衣的洁净程度。医学教育网搜集整理

　　3.餐饮：餐、茶、酒具须进行双消（化学消毒与物理消毒）。餐饮应提供分餐服务。

　　四、学校、居民区

　　SARS流行因素中，学校和居民区环境卫生问题是很突出的。主要是居住密度大，接触密切；室内通风不良；厕所的下水道系统破损，造成排泄物飞沫污染；公用楼道和电梯内的交叉污染。

　　（一）案例：

　　1.中央财经大学爆发案例：4月9日到5月6日为止，中央财经大学一共有19例确诊和疑似病人。4月上旬的一天，金融系退休教授曹某去人民医院看病，回家不久便出现发热症状。4月8日，家人将他送到北医三院急救，确诊为SARS.10个小时之后因抢救无效而死亡。传染链有三条：曹教授本人的亲属，曹教授的儿子媳妇的同事，还有曹家的邻居。最后确定了40个密切接触者。4月12日之后，三条链全部爆发了严重的疫情。在曹家，已故教授的妻子住院之后，其儿子、儿媳、孙子、女儿、女婿、外孙6人前后发烧入院；在曹教授儿子工作的单位中，6位员工相继病倒；而曹家所住的中财西塔楼，住户中十几人纷纷发病。4月24日下午，对西塔楼29号楼实行隔离检疫。整整14天，没有出现新发病例。到4月28日为止，该校教工有19例确诊和疑似病人，其中两人死亡。发病之前去过人民医院，但当时没有引起注意，也无法引起注意。

　　2.香港的淘大花园SARS爆发流行案例

　　根据香港卫生署的调查报告，截至4月15日，淘大花园共有321宗严重急性呼吸道综合症个案。感染个案明显集中在E座，占累积总数的41%.余下个案（59%）则散布在其他14座。以发病日期来计算，这次疫潮的高峰期为3月24日，其后个案便逐渐减少。E座个案倾向在爆发初期发生，并呈现点源分布模式，其余各座楼宇个案的发病时间则在3日后，而且分布得较为平均。　　为了找出这大规模疫潮的原因，政府展开了详细的调查。该调查涵盖流行病学、环境、公共卫生、屋宇设计及公用设施等元素。有关的主要调查结果已于4月17日公布。

　　调查结果显示，有可能引致淘大花园E座爆发的成因不只一个，而是可能由多个因素组合的结果所致，包括：源头病人的出现造成第一批感染个案；人与人之间的感染；经由污水排放系统传播；及环境污染。

　　据研究观察所得，一些免疫系统受损的人士会排出大量病毒。报告亦指出在一位受感染居民的厕所取得的样本进行冠状病毒基因测验时，结果呈阳性反应。淘大花园E座和花园内其他各座楼宇一样，楼高33层，每层有8个单位。每座楼宇都有8条污水管，由大厦的顶部连接所有楼层相同编号的单位直至底部。每条污水管收集来自水厕、洗手盆、浴缸和浴室的地面排水口的污水。上述卫生装置都各设有U形聚水器，防止污水管的臭味和昆虫进入浴室。聚水器内须有足够贮水，方可发挥其隔气作用。但研究发现在很多个案中，连接地面排水口的U形聚水器是干涸的，原因是大多数家庭只会在浴室拖地，而不会用水冲洗。连接水厕、洗手盆和浴缸的U形聚水器，由于经常使用，则不会出现相同的问题。事实上，当局曾在E座一个单位内进行测试，发现当浴室的抽气扇启动后，空气会从污水管经地台排水口倒流进入浴室。推测这气流可能把存于污水管内带病毒的水滴散发至浴室内，而浴室的抽气扇亦可能把这些水滴排放在分隔相邻单位的天井，最后带病毒的水滴通过窗户进入其他单位。病毒的水滴散发至浴室内的不同表面，包括地席、毛巾及其他浴室设备。淘大花园的浴室面积非常狭小（约3.5平方米），更提高了水滴触及物品的机会。管理处的记录亦确定有不少居民曾投诉厕所内散发臭味，显示在那些单位的U形聚水器可能出现问题。

　　调查报告亦发现在紧密接触的人（例如家庭成员）间有发生感染，但这只是导致今次事件的其中一个较次要的因素。为确定环境受病原体污染的程度，当局亦在淘大花园收集了空气、食水及其他环境样本。结果显示，没证据显示空气或食水样本受到感染。这些化验结果、淘大花园个案的时序及空间分布、及流行病学分析，均推翻了经由空气或食水传播的可能性。

　　（二）对策：流行期加强室内通风，注意楼道、电梯定期消毒，停用建设部提出的三类空调，维修厕所及下水道，避免排泄物及其飞沫污染。从长远看，更重要的是加强预防性卫生监督，在住宅建设中必须重视健康因素。

　　1.通风：一座好的建筑很重要的一点就是室内通风要好。从建筑设计的角度看，住宅楼的进深以10米至13米为宜，太浅或太深都不利于室内空气流动。但目前许多住宅楼进深高达20余米，根本无法获得良好的通风条件。上世纪九十年代以前，我国住宅的窗户大都能完全打开，但近几年过于强调“景观”，新建住宅和写字楼只顾及采光采暖，多为封闭式窗户，仅有一、两扇小窗户可以打开；或做成推拉式铝合金窗，使得通风口只及窗户面积的一半，同样达不到空气流通的要求。在此次非典流行过程中，由于大多数循环式空调被停用，暴露出来的问题非常突出。今后建筑必须重视窗户的设计，不仅是为了好看，而且要实现最大流量的通风。

　　2.隔绝下水道：排水管道是污物最集中的部位，一旦发生泄漏，病毒和污染的散布速度会很快。据世界卫生组织5月16日发布的最新调查报告，导致香港淘大花园非典疫情的原因之一，就是多个住户的U型聚水器长期干涸，令聚水器丧失阻隔功能而形成空气倒流。为避免淘大花园事件重演，香港屋宇署检查了4600幢楼宇的排污系统，要求其中500幢楼的排污系统要及时维修。北京市国土房管局也发出通知，要求在5月底之前对全市房屋内部排水管道进行一次全面检查。医学教育网搜集整理

　　在疫情期间，下水管道形成的空气倒流是最应该警惕的。按照设计规范要求，建筑物内地漏“反水弯”的“水封”深度应该达到3至5厘米。现在多数建筑为了避免加厚楼板而增大成本，普遍采用3厘米水封的地漏，这样的水量一般在夏天两天就会蒸发掉。为有效防止浊气倒流，必须注意及时加水，有条件最好用消毒水作“水封”。

　　3.限制建筑密度：目前市场上体量过大、密度过高、通风不畅、环境不好的“病态建筑”数量不少。这实际上反映出市场与科学之间的矛盾。按照科学的设计，要使建筑既健康又舒适，则需要增加房屋造价，但由于利益的驱使，现在很多开发项目过于追求单位面积土地上的楼面产量，那些大进深、一梯十余户的大体量楼座比比皆是。另外，开发商一般都通过降低层高来增加面积，提高容积率。层高不够，也导致了空气流通不畅。

　　五、消毒问题

　　SARS流行期，由于不了解和恐惧，采用的消毒药物和方法不对，扩大限度范围，提高消毒剂量的浓度，无限制地喷洒，造成浪费资源，造成环境污染，影响人的健康。

　　1.对策：非SARS流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好环境卫生，不需专门针对SARS开展消毒工作，如确定公共场所为非典型肺炎的疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法，无法使用物理方法的，可采用化学的方法。如进行空气消毒，应选择连续的物理消毒方法。需要日常消毒的场所和物品中包含宾馆、饭店的床单、被罩、浴巾、毛巾；卫生间的马桶、浴缸；厨房餐厅的餐饮具、厨具等。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。需要日常清洁的场所和物品：所有水平的物体表面，例如地板、电梯间、柜台、桌子、椅子，每天至少使用清洗剂和热水清洁一次。

　　2.正确选择消毒剂及使用方法：（1）空气消毒：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯。（2）物体表面消毒：含氯类、含溴类消毒剂，如家具、玩具、电话机、门把手、地面、餐饮具、卫生间洁具等的消毒。（3）手和皮肤的消毒：酒精、异丙醇、洗必泰醇溶液、碘伏等。（4）信件、纸张、纸币、书籍等消毒：环氧乙烷与环氧乙烷灭菌柜共同使用。（5）手和小的物体表面的消毒可以用消毒纸巾。