【摘要】目的观察在常规药物洋地黄类、速尿治疗的基础上加用小剂量洛汀新（ACEI）对慢性心功能不全的疗效。方法选择符合WHO诊断标准的64例随机分为治疗组（34例）和对照组（30例）。两组在性别、年龄、疗程、严重程度诸方面差异无显著性。在常规治疗（强心、利尿）的基础上，治疗组加用小剂量洛汀新（5mg/d），观察指标包括：心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指数的变化。采用配对t检验进行治疗前后的对比分析。结果治疗组经治疗8周后取得了良好的治疗效果：（1）肺动脉压、肺毛细血管楔压显著降低（P＜0.01）；心输出量、心脏指数、射血分数明显增加（P＜0.05）；（2）与对照组疗效相比，差异有非常显著性（P＜0.01）。（3）X线心脏二位片提示心胸比例缩小，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论应用小剂量洛汀新治疗慢性心功能不全，可明显改善心功能，防治心肌细胞重构，可作为洋地黄和（或）利尿剂疗效不佳的辅助治疗，早期使用可以防止心肌重构。

　　【关键词】小剂量；洛汀新；慢性心功能不全；治疗

　　心力衰竭（heartfailure，简称心衰）或心功能不全（cardiacinsufficiency）系指在有适量静脉血流的情况下，由于心功能收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理生理综合征。临床上以组织血液灌注减少，肺循环和（或）体循环淤血为特征，故又称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）［1］。慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归属，也是最主要的死亡原因［2］。随着对充血性心力衰竭（CHF）发生机制的深入研究，其治疗措施也不断改进。本文对64例慢性心力衰竭患者采用洋地黄和（或）利尿剂加小剂量洛汀新（首次使用ACEI）治疗8周，取得良好效果，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1　病例选择在2001年1月~2005年10月，从我院的门诊及病房诊治的心功能不全患者中，选择符合条件者作为研究对象：（1）符合WHO诊断标准（心功能不全），筛选出慢性心功能不全。（2）除外二、三度房室传导阻滞，肝肾功能不全者。共选出64例，男45例，女19例，年龄45~75岁，平均57岁，病程1~8年，平均2.1年。入院前经心电图、X线、超声等检查，其中冠心病35例，高血压心脏病20例，风湿性心脏病5例，不明原因的心肌病4例。心功能分级均按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分级，心功能Ⅱ级43例，Ⅲ级21例。随机分成两组，两组在性别、年龄、病程、严重程度方面均差异无显著性，具可比性。

　　1.2　研究方法对照组：强心、利尿、扩血管及原发病治疗；治疗组：在对照组治疗的基础上加用小剂量洛汀新（5mg/d），疗程为8周（高血压病已服用ACEI者除外）。

　　1.3　观察指标（1）用药前后查血尿常规、肝肾功能、血糖、记录心率、血压。（2）用药前后24h动态心电图（Holter）。（3）彩色多普勒超声心动图测得治疗前后心搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）等。心功能自动检测仪测得肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指数。（4）治疗前后心脏二位X线片测心胸比例。医学教育网搜集整理

　　1.4　统计学方法统计学分析各组间均数差别的显著性检验采用配对和成组统计的t检验。各组资料以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05为差异有显著性。

　　2.结果

　　2.1　治疗后两组心脏功能及血流动力学指标的变化见表1。

　　表1两组治疗后心功能及血流动力学指标的变化（略）

　　注：*P＜0.05，**P＜0.01

　　治疗后治疗组肺动脉压、肺毛细血管楔压显著降低（P＜0.01）；心输出量、心脏指数、射血分数明显或显著增加（P＜0.05，P＜0.01），对照组仅射血分数明显增加，其他各项指标的变化均无统计学意义。

　　2.2　治疗前后心胸比例的变化见表2。

　　表2两组治疗前后心胸比例的变化（略）

　　注：**P＜0.01

　　治疗后治疗组心胸比例显著缩小（P＜0.01），对照组有改变，但无统计学意义。

　　2.3　血压及血液生化方面的变化小剂量的洛汀新对血压影响不明显；两组血脂、血糖、肝功能均无明显变化。

　　3.讨论

　　在临床上，洋地黄类药物和速尿合用治疗CHF是传统的基础治疗，此法不能阻止疾病的进展和生成率［3］。心力衰竭时神经内分泌的不平衡极为显著，这种不平衡使得心脏发生构性的变化，例如心室肥厚、扩大等，而使心力衰竭发生、持续与恶化，这也是心力衰竭难以治疗的主要原因。对心力衰竭治疗的目的，不仅在于减轻症状，而是希望能使发生重构的心脏恢复正常的形态。而ACEI类除防治血管紧张素Ⅱ的形成，同时也抑制（内皮素ET）系统［4］而发挥其降压作用和逆转心肌肥厚的作用，在著名的Solvd研究中，也已经证明了ACEI与安慰剂相比，ACEI可以使心室容积缩小，心力衰竭的发生率明显降低。本文的结果显示治疗后心胸比值缩小（P＜0.01），也间接提示了扩大的心脏经治疗后有所恢复。医学-教育网-搜集整理

　　最近20年的经验表明，心脏病患者一旦出现CHF，即使给予当代最佳治疗，预后仍然很差。鉴于临床心衰的不良预后，促使20世纪90年代心衰治疗的战略重点转移至SHF（无症状性心衰）阶段，即如何避免SHF演变为CHF.本文是短期、小剂量的洛汀新的临床观察，长期大剂量使用ACEI会出现醛固酮（AHD）“脱逸”现象。作为基层医务工作者，有责任、有义务向大家推荐并使用经济而有预防及治疗作用的药物，小剂量的洛汀新不失为一种上佳的选择；特别是长期使用洋地黄、利尿剂之后，心衰控制不理想时联合使用小剂量洛汀新，能扩张动脉与静脉，减低外周血管阻力（后负荷）及肺毛细血管压（前负荷），从而改善心排血量，提高患者的运动耐量［5］。早期使用可以防止心肌重构，改善生活质量。但对心力衰竭的治疗仍然要个体化，不拘泥一种模式，要依据心衰的病因、诱因、病人心脏的舒缩功能、病人的血压、对过去抗心衰的反应、是否限钠饮食、是否合并其他脏器功能衰竭等病情制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中不断加以修改和完善。

　　【参考文献】

　　1.徐新献。内科危急重病手册。成都：四川科学技术出版社，2001，225。

　　2.叶任高，陆再英。内科学，第6版。北京：人民卫生出版社，2004，166。

　　3.胡大一，刘晓惠。β受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中的应用。临床心血管杂志，1998，14：189。

　　4.项美香，吕俊升。卡托普利对自发性高血压大鼠心血管组织内皮素的影响。临床心血管杂志，2000，16（10）：467-469。

　　5.张象麟。药物临床信息参考。成都：四川科学技术出版社，2005，467。