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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情病毒性心肌炎的中医分型论治及西医治疗
1.中医分型证治
(1)邪毒犯心
证候:心悸气短,胸闷胸痛,发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,头晕乏力,舌质红,舌苔薄,脉数或结代。
治法:清热解毒,宁心安神。
方药:银翘散加减。
常用:金银花、薄荷、淡豆豉清热透表;板蓝根、贯众、苦参、蚤休、玄参清热解毒,凉血活血;太子参、麦冬益气养阴。
(2)湿热侵心
证候:心悸胸闷,寒热起伏,全身肌肉酸痛,肢体乏力,恶心呕吐,腹痛泄泻,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结代。
治法:清热化湿,宁心安神。
方药:葛根黄芩黄连汤加减。
常用:葛根清热解表;黄连、板蓝根清热解毒化湿;苦参、黄芩清化湿热;陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金行气化湿安神。
(3)痰瘀阻络
证候:心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,脘闷呕恶,面色晦暗,唇甲青紫,舌体胖,舌质紫暗,或舌边尖见有瘀点,舌苔腻,脉滑或结代。
治法:豁痰活血,化瘀通络。
方药:瓜萎薤白半夏汤合失笑散加减。
常用:全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹豁痰宽胸;蒲黄、五灵脂、红花、郁金活血化瘀,行气止痛。
(4)气阴亏虚
证候:心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,烦热口渴,夜寐不安,舌光红少苔,脉细数或促或结代。
治法:益气养阴,宁心安神。
方药:炙甘草汤合生脉散加减。
常用:炙甘草、党参益气养心;桂枝温阳通脉;生地、阿胶滋阴养血以充血脉;麦冬、五味子养阴敛阴;酸枣仁宁心安神;丹参活血化瘀。
(5)心阳虚弱
证候:心悸怔仲,神疲乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,甚则肢体浮肿,呼吸急促,舌质淡胖或淡紫,脉缓无力或结代。
治法:温振心阳,宁心安神。
方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
常用:桂枝、甘草辛甘助阳;党参(或人参)、黄芪补益元气;龙骨、牡蛎重镇安神,敛汗固脱。
2.西医治疗
本病目前尚无特效治疗,应结合患儿病情采取有效的综合措施,可使大部分患儿痊愈或好转。
(1)休息:十分重要。在急性期应至少卧床3~4周。有心功能不全或心脏扩大者更应强调绝对卧床,休息不少于6个月。以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。休息不够易使病情迁延。
(2)免疫抑制剂(激素):主要用泼尼松龙或泼尼松,少数病例加用硫唑嘌呤。主要用于有心力衰竭、心源性休克或高度房室传导阻滞的危重患儿。
(3)改善心肌代谢药物:
大剂量维生素C:缓慢静脉推注,对促进心肌病变的恢复,改善心肌代谢,减轻症状和纠正心源性休克有一定疗效。疗程3~4周。
1.6-二磷酸果糖(FDP):可改善心肌细胞代谢,增加心肌能量;并可抑制中性粒细胞氧自由基生成。疗程1~3周。
辅酶Q10:剂量为5~10mg/(次。d),肌肉注射,疗程1~3个月。
能量合剂:三磷酸腺苷(ATP)20mg、辅酶A50u、细胞色素C15mg.疗程1~2周。
其他还可选用极化液(10~25%)葡萄糖250ml,胰岛素8~12iu,10%氯化钾10ml)静滴,口服肌苷片,维生素E、复合维生素B等。
(4)控制心力衰竭:一般病例可用地高辛口服,饱和量用常规的2/3量。心衰不重、发展不快者,可用口服维持量法,病重者用地高辛静脉快速滴注。