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化脓性脑膜炎的并发症

2008-08-29 19:11 医学教育网
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  1.硬脑膜下积液

  婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者,其发生率可高达85%~90%.临床特点为:

  (1)长期发热,在治疗中体温不退或热退数日后又复升;

  (2)病程中出现进行性前囟饱满,颅缝分离,头围增大;

  (3)症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍;

  (4)颅骨透光试验阳性,必要时头部CT扫描;

  (5)确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液,积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液<2ml,蛋白质定量<0.4g/L.并发硬膜下积液时,液体量增多,少数可呈脓性。

  2.脑室管膜炎

  多见于婴儿、诊治不及时及革兰阴性杆菌感染者。临床特点为:频繁惊厥,甚至呼吸衰竭,病情危重,疗效不佳,是造成神经系统严重后遗症的原因之一。早期诊断 医学教育网搜集整理 是取得良好疗效的关键。诊断标准为:

  (1)脑室液细菌培养、涂片阳性,且与腰椎穿刺脑脊液检查结果一致;

  (2)脑室液白细胞数>50×106/L,以中性粒细胞为主;

  (3)脑室液糖<1.6mmol/L,或蛋白定量>400mg/L;

  (4)脑室液炎性改变较脑脊液改变明显。

  上述指标中,(1)单独存在即可确诊,(2)+(3)或(4)亦可确诊。

  3.脑性低钠血症

  炎症累及下丘脑和垂体后,可发生抗利尿 医学教育网搜集整理 激素不适当分泌,导致水钠潴留。临床表现为低钠血症和血浆渗透压降低,出现昏睡、昏迷、惊厥、水肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。

  4.脑积水

  常见于治疗不当或延误治疗的病人,尤其多见于新生儿和小婴儿,为脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致。

  5.其他

  颅神经受累可产生失明、耳聋。脑实质受损可导致智力发育障碍,肢体瘫痪或产生继发性癫痫

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