在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。其发生率为2.7%-17%。发生在早产者为足月产的2.5-3倍。胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行性感染。

　　一、病因  导致胎膜早破的因素很多，它往往又是多种因素作用的结果。

　　1.胎膜  本身病变胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成，妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜弹性和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。孕妇饮食中缺铜可使成纤维母细胞胶原纤维及弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低，维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宫内压力增加，或有感染等，胎膜破裂随之发生。

　　2.感染  感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的因素，目前已知存在于宫颈及阴道穹隆部位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物质，结果是胎膜的胶原纤维 Ⅲ减少，膜的脆性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早破创造条件。

　　3.宫内压力增加  双胎妊娠及羊水过多使羊膜腔内容物增加，覆盖于宫颈内口的胎膜自然成为薄弱环节而形成胎膜早破。在胎位异常中如臀位、横位及头位的头盆不称使先露的衔接部位与骨盆间留有空隙，当有宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊膜囊，压力骤升，使胎膜破裂。

　　4.子宫颈关闭不全  正常情况下子宫内口处于关闭状态，因先天性发育不全或因多次人工流产或前次分娩时宫颈裂伤，宫颈内口的括约作用丧失以至松弛，称为子宫颈关闭不全。关闭状态，对胎膜的完整起保护作用。子宫颈关闭不全的孕妇，随妊娠周数增加，宫内压力增加，胎膜进入已扩张的内口，呈楔形扩张外口，使胎膜暴露于阴道，极易因附加的感染因素而破裂。

　　5.其他羊膜穿刺不当、人工破膜、妊娠晚期性生活频繁均有可能导致胎膜早破。

　　二、临床表现及诊断

　　1.孕妇突感有较多液体自阴道流出，既而少量间断性排出。腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊水即流出。

　　2.阴道液酸碱度检查　以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，羊水正常的pH值为7.0-7.5，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。注意血液、宫颈粘液、尿液、精液等污染均可出现假阳性。而破膜时间长，假阴性率增加3.阴道液涂片检查　阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。用不同方法染色可见胎儿皮肤、毳毛、上皮细胞及羊水中的脂肪小粒。结果比试纸测定pH值可靠，可确定为羊水。

　　4.涂片加热法　吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变为褐色为宫颈粘液。

　　5.羊膜镜检查　可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，既可诊断胎膜早破。

　　三、胎膜早破

　　对母儿的影响

　　（一）对母体的影响

　　1.绒毛膜羊膜炎　亦称宫内感染，发生率约在1.5%-10%之间。临床体征有发热、脉率增快至100次/分、胎心率快、子宫有压痛，如羊水有臭味则提示感染已较严重。血白细胞总数≥15×109/L，中性粒细胞≥90%。羊水培养可能阳性。宫内感染对围产儿特别是早产儿的危险很大，其败血症、肺炎等发生率很高，是围产儿死亡的重要原因。

　　2.难产率增加　胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。发生难产，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层 　　包括剖宫产、产钳或胎吸助产等。对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。

　　3.产后出血　宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫。

　　4.羊水栓塞　胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。

　　5.胎盘早剥。

　　（二）对胎儿的影响

　　1.早产　胎膜早破是早产的重要原因，在早产中约有三分之一并发胎膜早破。

　　2.羊水过少　胎膜早破，羊水不断外溢，以至羊水减少，脐带受压，发生胎儿窘迫。

　　3.脐带脱垂　臀位易发生。

　　4.新生儿感染性疾病升高

　　四、预防

　　预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者应于14周左右施行宫颈环扎术；破膜后应用对胎儿无害的抗生素。

　　五、处理

　　（一）期待疗法　适用于妊娠28-35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下：

　　1.一般处理　住院、绝对卧床，避免不必要的肛诊和阴道检查，为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温和血常规。

　　2.预防性使用抗生素　破膜12小时以上者应预防使用抗生素。

　　3.子宫收缩抑制剂　常用硫酸镁，沙丁胺醇、利托君等。

　　4.促胎肺成熟　肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次。

　　5.B超监测羊水深度，羊水深度≤5cm时2小时内饮水2000ml增加羊水，若羊水深度≤2cm时应考虑终止妊娠。

　　6.早期诊断绒毛膜羊膜炎。

　　（二）终止妊娠

　　1.妊娠达35周以上分娩发动，可待其自然分娩，若羊水池深度2cm可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿窘迫及脐带受压。

　　2.有剖宫产指征者，可行剖宫产。