[摘要]慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率及死亡率正在逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担。“治未病”，就是预防疾病的发生和发展，防患于未然，即未病之前，防止疾病的发生；已病之后，防止疾病的传变。要降低COPD的发病率及死亡率，必须做到“未病先防，既病防变，瘥后调摄，防其复发”。未病先防，就是要普及COPD的预防知识，戒烟，预防呼吸道感染，预防COPD的发生；既病防变，就是要早期诊断及治疗COPD，防止其发展、转变；瘥后调摄，就是在疾病初愈时做好疾病后期的治疗与调理，巩固疗效，防止复发。

    [关键词]肺疾病 慢性阻塞性 未病先防 既病防变 瘥后调摄

    慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）目前居全球死亡原因的第4位。根据世界银行/世界卫生组织的研究，至2020年，COPD将居世界疾病经济负担的第5位[1].在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的慢性呼吸系统疾病，40岁以上人群患病率达8.2%[1].由于COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，因此，如何预防COPD的发生、发展，已成为一个重要的公共卫生问题。

    “治未病”思想起于《黄帝内经》，是中医学重要的学术思想。《素问。四气调神大论》记载：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”此谓未病先防的必要性。《难经。七十七难》云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”此谓既病防变。《伤寒论。辨阴阳易差后劳复病脉证并治》篇中指出：“伤寒新愈，若起居作劳，或饮食不节，就会发生劳复、食复之变。”此谓瘥后调摄的重要性。可见，中医“治未病”有以下3个方面的含义：一是强调养生，预防疾病的发生；二是患病之后要早期诊断，早期治疗，防止疾病发展、转变；三是疾病初愈，做好疾病后期的治疗与调理，巩固疗效，预防复发。“治未病”运用到COPD的防治中，就是要做到未病先防，既病防变，瘥后调摄，防其复发。

    1.未病先防——戒烟，预防呼吸道感染，预防COPD的发生

    吸烟是COPD的重要发病因素，包括主动吸烟及环境中的被动吸烟。吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏，从而导致COPD的发生。呼吸道感染是COPD发病的另一个重要因素。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌，病毒也对COPD的发生和发展起作用。　　因此，要预防COPD的发生，首先要注意养生，即针对上述两个重要致病因素预先采取措施，说服吸烟者戒烟及预防呼吸道感染。细菌、病毒是否入侵人体引起呼吸道感染与机体的免疫功能有关，因此，要预防呼吸道感染，就要注意培养正气，提高机体的抗病能力。正如《素问》所云：“正气存内，邪不可干”。

    2.既病防变——早期诊断及治疗，防止COPD的发展和转变

    COPD的主要临床症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。但COPD早期常无明显不适，往往在不知不觉中发生，等到有症状时已到了中、晚期，这是造成COPD死亡率高的主要原因。因此，早期诊断、早期治疗显得尤其重要。怎样早期诊断COPD呢？回答下列问题，可以帮助判断是否患COPD：①年龄大于40岁？②经常吸烟或曾经吸烟？③经常咳嗽？④经常咳痰？⑤经常在活动时气短？如果你有3个或以上的问题答“是”，就应该做肺功能检查。肺功能检查能早期发现、早期诊断COPD，从而早治疗。进行早期治疗，可以减慢肺功能下降的速度，减缓COPD发病进程，减缓肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及全身不良反应的发生。

    中医认为，COPD（喘证、肺胀）的发生发展与肺脾肾关系密切。初期主要表现为肺气失宣，中期表现为肺气虚或肺脾两虚，晚期表现为肺肾两虚，甚至病及于心。肾阳虚无以温煦心阳，导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，见面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱（喘脱），出现亡阴、亡阳之危笃病情。治疗方面，在COPD的初期阶段，由于邪气壅阻，病情属实，治疗较易，祛邪利气则愈；在中晚期，病情属虚，补之未必即效，且易感邪而致反复发作，往往喘甚而至喘脱，故难治。正如《医宗必读。喘》所云：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。”可见，中医早就认识到早期治疗COPD的重要性。　　因此，早期诊断COPD，把握COPD发展及传变规律，先安未受邪之脏，早期治疗，防止或阻断其发展与转变，体现了既病防变的重要性。

    3.瘥后调摄——预防COPD复发

    COPD病程分急性加重期和稳定期。急性加重期咳嗽、咳痰、气喘症状明显，患者一般都重视治疗。急性加重期病情控制后（瘥后）处于稳定期的患者，咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或症状轻微，此时，患者往往不予重视和治疗。其实稳定期治疗具有重要的意义，通过采取措施，可防止COPD复发，延缓COPD的病情进展。具体可采取以下措施：教育与督促患者戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；防寒保暖，避免受凉，预防感冒。此外可进行康复治疗（呼吸操、步行、慢跑、登梯等），针灸、穴位疗法及中医辨证施治等。中医药在COPD稳定期治疗中的优势日愈明显。根据“缓则治其本”的原则，以培补元气为主，分别从肺脾肾着手：肺气虚者予补肺固表，方用玉屏风散或补肺汤加减；脾虚者健脾化痰，方用六君子汤加减；肾虚者补肾纳气，偏阳虚者用肾气丸，偏阴虚者用麦味地黄汤加减。通过补益肺气、健脾补肾等治疗，能起到巩固疗效，增强机体抵抗力，防止疾病复发的作用。笔者临床运用具有补肺健脾作用的自拟方利金方（党参、黄芪、蛤蚧、麦冬、五味子、白术、茯苓、陈皮、川贝母、紫菀、防风、甘草）治疗COPD稳定期肺气虚证，发现能明显减轻患者咳嗽、咳痰、喘息等症状，提高细胞免疫和体液免疫功能，改善肺功能，从而减少COPD急性发作[2-3].

    综上所述，“治未病”在COPD防治中的应用，关键在于防范COPD的发生，已病时掌握COPD早期诊断的方法，从而早治疗，防止其发展和转变，并注意预防复发。中医“治未病”思想贯穿于COPD防治的全过程，在COPD防治中具有重要的意义。[4]

    [参考文献]

    [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8。

    [2]陈斯宁，黄美杏，古立新，等。利金颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析[J].中国医学文摘内科学，2006，27（4）：19-20。

    [3]陈斯宁，黄美杏，潘玲，等。利金方对COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能影响的研究[J].甘肃中医，2007，20（12）：25-26。

    [4]蒋天佑。中医药研究治疗慢性阻塞性肺病的进展[J].吉林中医药，1991，11（3）：42。