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“治未病”在慢性阻塞性肺疾病防治中的意义

2008-08-28 23:57 医学教育网
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    [摘要]慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率及死亡率正在逐年上升,给社会和家庭带来沉重负担。“治未病”,就是预防疾病的发生和发展,防患于未然,即未病之前,防止疾病的发生;已病之后,防止疾病的传变。要降低COPD的发病率及死亡率,必须做到“未病先防,既病防变,瘥后调摄,防其复发”。未病先防,就是要普及COPD的预防知识,戒烟,预防呼吸道感染,预防COPD的发生;既病防变,就是要早期诊断及治疗COPD,防止其发展、转变;瘥后调摄,就是在疾病初愈时做好疾病后期的治疗与调理,巩固疗效,防止复发。

    [关键词]肺疾病 慢性阻塞性 未病先防 既病防变 瘥后调摄

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)目前居全球死亡原因的第4位。根据世界银行/世界卫生组织的研究,至2020年,COPD将居世界疾病经济负担的第5位[1].在我国,COPD同样是严重危害人民群体健康的慢性呼吸系统疾病,40岁以上人群患病率达8.2%[1].由于COPD患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,因此,如何预防COPD的发生、发展,已成为一个重要的公共卫生问题。

    “治未病”思想起于《黄帝内经》,是中医学重要的学术思想。《素问。四气调神大论》记载:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”此谓未病先防的必要性。《难经。七十七难》云:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。”此谓既病防变。《伤寒论。辨阴阳易差后劳复病脉证并治》篇中指出:“伤寒新愈,若起居作劳,或饮食不节,就会发生劳复、食复之变。”此谓瘥后调摄的重要性。可见,中医“治未病”有以下3个方面的含义:一是强调养生,预防疾病的发生;二是患病之后要早期诊断,早期治疗,防止疾病发展、转变;三是疾病初愈,做好疾病后期的治疗与调理,巩固疗效,预防复发。“治未病”运用到COPD的防治中,就是要做到未病先防,既病防变,瘥后调摄,防其复发。

    1.未病先防——戒烟,预防呼吸道感染,预防COPD的发生

    吸烟是COPD的重要发病因素,包括主动吸烟及环境中的被动吸烟。吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏,从而导致COPD的发生。呼吸道感染是COPD发病的另一个重要因素。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌,病毒也对COPD的发生和发展起作用。  因此,要预防COPD的发生,首先要注意养生,即针对上述两个重要致病因素预先采取措施,说服吸烟者戒烟及预防呼吸道感染。细菌、病毒是否入侵人体引起呼吸道感染与机体的免疫功能有关,因此,要预防呼吸道感染,就要注意培养正气,提高机体的抗病能力。正如《素问》所云:“正气存内,邪不可干”。

    2.既病防变——早期诊断及治疗,防止COPD的发展和转变

    COPD的主要临床症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。但COPD早期常无明显不适,往往在不知不觉中发生,等到有症状时已到了中、晚期,这是造成COPD死亡率高的主要原因。因此,早期诊断、早期治疗显得尤其重要。怎样早期诊断COPD呢?回答下列问题,可以帮助判断是否患COPD:①年龄大于40岁?②经常吸烟或曾经吸烟?③经常咳嗽?④经常咳痰?⑤经常在活动时气短?如果你有3个或以上的问题答“是”,就应该做肺功能检查。肺功能检查能早期发现、早期诊断COPD,从而早治疗。进行早期治疗,可以减慢肺功能下降的速度,减缓COPD发病进程,减缓肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及全身不良反应的发生。

    中医认为,COPD(喘证、肺胀)的发生发展与肺脾肾关系密切。初期主要表现为肺气失宣,中期表现为肺气虚或肺脾两虚,晚期表现为肺肾两虚,甚至病及于心。肾阳虚无以温煦心阳,导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,见面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘汗致脱(喘脱),出现亡阴、亡阳之危笃病情。治疗方面,在COPD的初期阶段,由于邪气壅阻,病情属实,治疗较易,祛邪利气则愈;在中晚期,病情属虚,补之未必即效,且易感邪而致反复发作,往往喘甚而至喘脱,故难治。正如《医宗必读。喘》所云:“治实者攻之即效,无所难也。治虚者补之未必即效,须悠久成功,其间转折进退,良非易也。”可见,中医早就认识到早期治疗COPD的重要性。  因此,早期诊断COPD,把握COPD发展及传变规律,先安未受邪之脏,早期治疗,防止或阻断其发展与转变,体现了既病防变的重要性。

    3.瘥后调摄——预防COPD复发

    COPD病程分急性加重期和稳定期。急性加重期咳嗽、咳痰、气喘症状明显,患者一般都重视治疗。急性加重期病情控制后(瘥后)处于稳定期的患者,咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或症状轻微,此时,患者往往不予重视和治疗。其实稳定期治疗具有重要的意义,通过采取措施,可防止COPD复发,延缓COPD的病情进展。具体可采取以下措施:教育与督促患者戒烟,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入;防寒保暖,避免受凉,预防感冒。此外可进行康复治疗(呼吸操、步行、慢跑、登梯等),针灸、穴位疗法及中医辨证施治等。中医药在COPD稳定期治疗中的优势日愈明显。根据“缓则治其本”的原则,以培补元气为主,分别从肺脾肾着手:肺气虚者予补肺固表,方用玉屏风散或补肺汤加减;脾虚者健脾化痰,方用六君子汤加减;肾虚者补肾纳气,偏阳虚者用肾气丸,偏阴虚者用麦味地黄汤加减。通过补益肺气、健脾补肾等治疗,能起到巩固疗效,增强机体抵抗力,防止疾病复发的作用。笔者临床运用具有补肺健脾作用的自拟方利金方(党参、黄芪、蛤蚧、麦冬、五味子、白术、茯苓、陈皮、川贝母、紫菀、防风、甘草)治疗COPD稳定期肺气虚证,发现能明显减轻患者咳嗽、咳痰、喘息等症状,提高细胞免疫和体液免疫功能,改善肺功能,从而减少COPD急性发作[2-3].

    综上所述,“治未病”在COPD防治中的应用,关键在于防范COPD的发生,已病时掌握COPD早期诊断的方法,从而早治疗,防止其发展和转变,并注意预防复发。中医“治未病”思想贯穿于COPD防治的全过程,在COPD防治中具有重要的意义。[4]

    [参考文献]

    [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8。

    [2]陈斯宁,黄美杏,古立新,等。利金颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析[J].中国医学文摘内科学,2006,27(4):19-20。

    [3]陈斯宁,黄美杏,潘玲,等。利金方对COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能影响的研究[J].甘肃中医,2007,20(12):25-26。

    [4]蒋天佑。中医药研究治疗慢性阻塞性肺病的进展[J].吉林中医药,1991,11(3):42。

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