【摘要】目的探讨妇科恶性肿瘤根治术后促进胃肠功能恢复的方法。方法西药组30例术后用维生素B1肌注，中药组30例术后服用四磨汤口服液，中西药组30例术后维生素B1联合四磨汤口服液治疗，观察胃肠功能恢复情况。结果术后平均排气时间西药组48.72h，中药组23.53h，中西药组20.42h，3组疗效经统计学处理，中药组与西药组疗效比较，中西药组与西药组疗效比较差异均有显著性(P<0.01)，中药组与中西药组疗效比较，差异有显著性(P<0.05)，提示四磨汤疗效优于维生素B1，四磨汤联合维生素B1疗效又优于单用中药和西药治疗。结论中药四磨汤口服液有促进妇科恶性肿瘤根治术后病人胃肠功能恢复的作用，疗效可靠，联合应用维生素B1更能加速胃肠功能的恢复，值得临床推广。

　　【关键词】中西医结合 四磨汤 妇科恶性肿瘤根治术 胃肠功能

　　妇科恶性肿瘤根治术是有手术指征的妇科恶性肿瘤患者的主要治疗方法，手术范围广，损伤大，易干扰腹腔脏器功能，术后患者常因暂时性肠麻痹而发生腹胀，导致术后肛门排气时间延长，影响进食和手术疗效。目前临床上在手术后有单用维生素B1和四磨汤治疗的报道，但妇科恶性肿瘤根治术后的应用未见报道，也未见有维生素B1联合四磨汤的治疗研究，因此我们比较这3种治疗方式对妇科恶性肿瘤根治术后胃肠功能的恢复情况，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象20060112，在广西区人民医院妇科住院的妇科恶性肿瘤根治术病人90例，平均年龄49.26岁，手术包括宫颈癌根治术38例、子宫内膜癌根治术29例、卵巢癌根治术23例,手术麻醉采用持续硬膜外麻加静脉复合麻醉。随机分为西药组30例，中药组30例，中西药组30例。

　　1.2用药方法3组患者手术后均用硬膜外持续自控泵镇痛，纠正电解质失衡、止血三联、抗生素和能量支持等治疗，术后尽早活动。

　　西药组30例病人术后给予维生素B1100mg肌注，1次/d，中药组30例患者手术后6h立即服用四磨汤口服液（湖南汉森制药有限公司生产）20ml，间隔6h服第2次，以后3次／d，20ml/次。中西药组30例在术后按西药组肌注维生素B1同时按中药组方法服用四磨汤口服液，每组均用至肛门排气后停药。以手术结束时间开始计时，观察记录肛门排气时间。

　　1.3疗效判断病人手术后开始计算肛门排气时间，告知患者记住肛门排气的最早时间，并记录。

　　1.4统计学处理全部数据采用PEMS3.0软件处理，进行方差分析。

　　2结果

　　术后胃肠功能恢复情况比较。结果见表1。表1患者年龄与术后肛门排气平均时间比较（略）

　　根据表1结果显示，妇科恶性肿瘤根治术后促进胃肠功能恢复，应用中药四磨汤疗效优于西药维生素B1，中医药联合疗效又优于单用中药和西药治疗。

　　3讨论

　　3.1妇科恶性肿瘤根治术后及早促进胃肠功能恢复的必要性妇科恶性肿瘤根治术是妇科的大手术，手术时间较长，术中的麻醉，腹膜刺激，术后腹腔内少量积血积液和硬膜外镇痛泵保留可导致术后排气时间延长［1］，是妇科手术中对胃肠道功能影响最大的手术类型。术后如不能及早排气，会引起腹胀，肠麻痹，增加病人痛苦，影响饮食和活动，不利于伤口愈合。另外术后肠黏连发生率较高，而黏连的形成多在术后1～5d之内，因此早期促进肠蠕动，可明显减少黏连的发生。有文献报道，肠功能抑制时间过久，容易发生应激性胃肠黏膜病变和黏膜屏障受损，肠麻痹加重，肠压增大，继续发展可导致菌群移位，激活中性粒细胞，炎症因子大量释放，促使系统性炎性反应综合征发生［2］。因此，促进腹部手术后肠功能早期恢复十分重要。

　　3.2维生素B1促进术后胃肠功能恢复的机理维生素B1是体内酮酸氧化脱羧酸系中的辅酶，参与糖代谢中丙酮酸的氧化脱羧反应，在糖代谢中起重要作用。维生素B1能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，增加胃和十二指肠蠕动，使腺体分泌增加。且维生素B1在体内的储存量很少，长期无法进食的肠梗阻患者容易缺乏。目前在临床中用于手术后促进胃肠功能的恢复已有报道［3］，但是其作用的部位主要是胃和十二指肠，对小肠、结肠作用不大，因此效果有限。

　　3.3中药四磨汤的作用机理中医理论认为，腹部术后肠麻痹、肠功能障碍的主要病因是气机运行失常、升降功能失调、腑气下行失畅所致。四磨汤口服液的主要成分是木香、枳壳、乌药、槟榔。现代药理学研究表明，枳壳含挥发油右旋柠檬烯，对胃肠平滑肌有双向调节作用。乌药水煎剂能使家兔离体小肠紧张性降低，木香含生物碱木香碱，对组胺引起的豚鼠小肠平滑肌痉挛有明显的解痉作用；槟榔含生物碱槟榔碱，可兴奋M－胆碱受体，引起腺体分泌增加，促进肠蠕动。由此可见四磨汤口服液在解痉止痛，增加肠蠕动，促进排气排便方面发挥综合调节作用。再者口服少量药液后，可通过神经和内分泌反馈机制刺激肠胃功能的恢复，使肠鸣音恢复及肛门排气时间提早［4］。本研究也表明其治疗效果优于单用维生素B1组。该口服液为成品，使用方便，不需煎熬，且口感芳香，微甜，价格便宜，患者乐于接受。

　　3.4中西结合治疗的作用中西药结合，不仅可以发挥西药维生素B1促进胃和十二指肠功能恢复的作用，而且还能发挥四磨汤增加肠蠕动的综合调节功能，使术后胃肠功能尽早恢复。本临床资料显示，妇科恶性肿瘤根治术后单用四磨汤口服液治疗促进胃肠功能恢复，疗效优于维生素B1治疗，四磨汤口服液与维生素B1联合应用后，疗效又优于单纯用维生素B1与四磨汤者。因此妇科恶性肿瘤根治术后应尽早使用四磨汤口服液，有条件者，联合应用维生素B1和四磨汤治疗能显著促进患者胃肠功能恢复，达到早肠蠕动、早通气、早进食、减少术后并发症的临床效果。

　　【参考文献】

　　［1］张日强，宋希双，吴东军，等．自控镇痛泵缓解前列腺增生术后膀胱痉挛［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19（9）：561。

　　［2］刘峰，高士东．大黄治疗休克后胃肠功能障碍临床研究［J］.中国急救医学，2003，23(1)：24。

　　［3］张玉花，吴礼生，黄昭穗，等．维生素B1在妇科腹部手术后的应用［J］.中国新药与临床杂志，2001，20(4)：288。

　　［4］赵景良，陈建军.四磨汤对前列腺摘除术后胃肠功能的影响［J］.中国基层医药，2005，12（9）：1194。