对于颌面部因外伤，疤痕、血管瘤、黑痣、皮肤鳞癌切除等引起的浅层软组织缺损，近年来笔者采用双向推进皮瓣消灭创面，共治疗46例，经2个月至2年随访，临床效果满意。

　　1.临床资料

　　本组46例，年龄10～60岁，男性28例，女性18例。平均年龄30岁，其中外伤21例，口颊、口唇海绵状血管瘤切除10例，疤痕切除9例，皮肤鳞癌切除6例。

　　2.手术方法

　　手术设计：（以0.5%灭滴灵液冲洗创面，如为外伤边缘略加修整），于创口双侧与创缘成45°～60°夹角并顺皮纹方向设计切口线，使之成A1、A2瓣（图1），两切口线为平行线或近似平行线，长度一般为创面宽度的1.5至2倍，可视皮肤的弹性及部位而定，也可一边长一边略短，于切口线远端设计小△皮瓣α1、α2或设计小Z形瓣（图2）。医学教育网搜集整理

图1　双向推进皮瓣整复鼻背软组织缺损示意图

图2　双向推进皮瓣整复眉部软组织缺损示意图（术后半年行纹眉术）

　　手术操作：按设计线切开，充份分离A1、A2皮瓣，并分离创缘及A1A2瓣相邻之皮下组织，去除小△皮瓣，或小Z形瓣交叉缝合，双向皮瓣相互推进，对位缝合。图3，4。

图3　双向推进皮瓣整复上唇疤痕挛缩示意图

图4　双向推进皮瓣整复上唇红外伤性缺损示意图

　　注意要点：（1）所有病例术中皮下均以5-0可吸收线缝合数针，以5-0无创伤缝合线缝合皮肤，加压包扎一天，5～6天拆线。（2）颌面部双向推进皮瓣一般只能适用于宽度不超过3cm的浅层软组织缺损。（3）手术操作要轻巧，保证皮瓣血运，掌握分离层次，可于整体调整后去除小△皮瓣。

　　3.疗效与评价

　　根据临床经验，综合双向推进皮瓣术后皮瓣血运、创口愈合能力、局部形态好坏及术后疤痕情况，我们制定了临床疗效的评价标准：①优良，皮瓣完全成活，创口甲级愈合，局部形态良好，术后一年疤痕基本消失或不明显；②一般，皮瓣完全成活或仅有瓣尖部位坏死，经换药自愈无增生性疤痕，形态尚可；③差，皮瓣未完全成活，需两次手术修复，愈合后疤痕明显，形态改善不良。医学教育网搜集整理

　　按以上疗效标准，本组46例随访2个月至2年（表1），优良率达95.5%.

　　表1　疗效随访结果　

　　4.讨论　　需要皮瓣修复的适应证确定之后，首先面临解决的问题便是供皮区的选定。在此过程中，不可犯舍近求远的原则性错误。口腔颌面部皮肤及浅层软组织缺损采用植皮术不仅色泽差，术后护理繁锁，疤痕明显，而且远期皮片收缩。采用岛状皮瓣组织臃肿，手术复杂、皮瓣血运不能保证。邻近皮瓣转移术后疤痕亦较之多而明显。采用单侧推进皮瓣对于宽度超过1.5cm，长宽比例小于1.5∶1的软组织缺损往往切口切线过长，张力过大，有可能引起五官变形。

　　采用双向推进皮瓣则有以下优点：（1）双侧推进皮瓣其切口线远端小△皮瓣的切除或小Z形交义皮瓣的应用，双侧A1A2皮瓣、创缘、与皮瓣相邻的皮下组织充份分离，使创缘缩短，皮瓣延长率增高。（2）皮瓣切口线短、张力小，血运可靠，五官不易变形，应用范围广，创口基本均能甲级愈合，术后色泽无差异。（3）皮瓣关闭创面缝合后成Z形，不会产生直线疤痕挛缩，又因设计的切口线为平行线或近似平行线，所以均可顺皮纹方向设计，或于隐蔽区生理凹陷区设计切口线，术后疤痕均不明显。（4）转移皮瓣与缺损区皮肤色泽、厚度、弹性相同。以眉区软组织缺损为例，眉下区以上睑皮瓣修复、眉及眉上区以额部皮瓣修复，避免额部皮瓣修复上睑过厚以影响睁眼功能。（5）设计及操作简易、损伤小，只要注意操作要点，注意分离层次，本术式容易施行，便于初学者掌握。