妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，称为妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。按WHO1998年推荐，妊娠期糖尿病分为妊娠期糖耐量受损和GDM.妊娠期糖耐量受损只是介于正常血糖和GDM之间的过渡阶段，而不是妊娠期糖尿病的一种独立类型。GDM对母儿危害极大，孕妇并发症有妊娠期高血压疾病、糖尿病性肾病、视网膜病变、酮症酸中毒、早产、感染等，对围生儿影响有新生儿代谢异常、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、羊水过多、巨大儿、死胎、死产等。GDM对妊娠的影响已被广泛重视，但妊娠期糖耐量异常对妊娠结局的影响尚未引起足够关注。本研究对75例糖耐量异常孕妇的妊娠结局进行比较分析，以探讨妊娠期糖耐量异常对围生期结局的影响。

　　1.资料与方法

　　1.1　研究对象2003年3月至2005年5月在我院行产前检查并住院分娩的孕妇3215例，妊娠24~28周进行50g葡萄糖GDM筛查（GCT），筛查阳性者进一步行75g葡萄糖耐量试验OGTT.筛查出糖耐量异常孕妇75例﹙Ⅰ组﹚，GDM孕妇43例﹙Ⅱ组﹚，同时随机抽选GCT试验正常孕妇100例为对照组。

　　1.2　方法葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时测血糖值≥7.8mmol／L为糖筛查异常，异常者进一步行OGTT确诊。OGTT前3天正常饮食，禁食12小时后查空腹血糖，再以75g葡萄糖溶于400ml水中，5至10分钟内饮完，服糖后1、2、3小时分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。血浆葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法，使用BAYER1650全自动生化仪。试剂与药品采用：血糖测定定标液为上海ShenSye定值血清；血糖测定质标液为朗道质控血清；朗道血糖测定试剂盒。

　　1.3　诊断标准采用50g葡萄糖GCT实验作为GDM的筛选检查，筛选值≥7.8mmol/L.采用75g糖耐量实验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L.其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM.仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。记录各组孕妇产前检查及分娩情况，两组孕妇分娩的新生儿由儿科专人监测，根据临床情况进行相关检查处理。GDM组新生儿出生2小时常规喂糖水。医学教育网搜集整理

　　1.4　统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

　　2.结果

　　2.1　各组孕妇年龄与体重比较（见表1）

　　表1　各组孕妇一般资料比较（X±S）

　　组别　　例数　　年龄　　孕前平均体重（KG）

　　Ⅰ组　　75　　28.6±3.3　　58.0±8.3

　　Ⅱ组　　43　　31.6±4.1　　59.6±6.2

　　对照组10025.0±4.754.0±8.0

　　2.2　各组妊娠并发症及妊娠结局比较（见表2）GDM组及糖耐量异常组妊娠并发症及手术产率明显高于对

　　照组（P＜0.05）。糖耐量异常组与GDM组比较差异无显著性（＞0.05）。

　　表2　各组妊娠并发症与妊娠结局比较［例（%）］

　　组别　　例数　　妊高征　　巨大儿　　胎儿窘迫　　羊水过多　　早产　　手术产

　　Ⅰ组　　75　　12（16.0）　24（32.0）　12（16.0）　8（10.7）　8（10.7）　60（80.0）

　　Ⅱ组　　43　　12（27.9）　9（20.9）　　7（16.3）　4（9.3）　12（27.9）　33（76.7）

　　对照组　100　　1（1.0）　　1（1.0）　　2（2.0）　　1（1.0）　2（2.0）　　8（8.0）

　　2.2　各组新生儿结局比较（见表3）

　　表3　各组新生儿结局比较［例（%）］

　　组别　　例数　　低血糖　　高胆红素症　　红细胞增多症　　新生儿窒息　　畸形

　　Ⅰ组　　75　　8（10.7）　　20（26.7）　　　8（10.7）　　　8（10.7）　　　0

　　Ⅱ组　　43　　1（2.3）　　　8（18.6）　　　5（11.6）　　　5（11.6）　　　5（11.6）

　　对照组100　　0　　0　　0　　0　　1（1.0）

　　因GDM组新生儿出生后2小时常规喂糖水，新生儿低血糖发生率与对照组比较差异无显著性（P＞0.05），糖耐量异常组新生儿低血糖发生率与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组高胆红素血症发生率与对照组比较差异有显著性，而红细胞增多症、新生儿窒息、新生儿畸形发生率略高于对照组，差异无显著性。

　　3.讨论

　　3.1　妊娠期糖代谢异常对孕妇及胎儿预后的影响GDM对孕妇而言最大的危险是酮症酸中毒，诱发高血压，加重肾脏负担，增加妊娠期高血压疾病的发生率。孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿，刺激胎儿胰岛细胞增生、肥大，增加胰岛素分泌而产生高胰岛素血症，促进脂肪、糖原沉积，导致巨大儿，亦可引起胎儿代谢紊乱，致出生后高胆红素血症、红细胞增多症、低血糖等。孕妇高血糖可降低胎儿血氧供应，而高胰岛素血症又使胎儿氧耗增加，从而导致胎儿缺氧甚至死亡。高胰岛素血症反馈地引起胰岛素分泌不足，葡萄糖利用不足，发生宫缩乏力，导致产程延长。而巨大儿、胎儿窘迫等又增加了手术产率。医学教育网搜集整理

　　本文资料结果显示，糖耐量异常组孕妇并发症发生率高于对照组，新生儿出生后为常规喂糖水，低血糖发生率高于对照组。因此，除了对GDM孕妇及其新生儿密切监测外，对糖耐量异常孕妇的监护也是必要的。

　　3.2　妊娠期糖耐量异常孕妇的监测与处理我们主张所有孕妇于妊娠24~28周常规行50g葡萄糖负荷试验，阳性者进一步做OGTT确诊。如筛查正常又有高危因素存在，应在孕32~34周再重复做50g葡萄糖负荷试验。糖耐量异常虽不属于GDM，但属于孕期一种轻型的糖代谢异常，均应按高危孕妇处理，需进行系统监测并追踪观察，并合理进行饮食控制，保持血糖水平稳定。在临床工作中我们观察到绝大多数妊娠期糖耐量异常者，经饮食控制，均可较理想地控制血糖水平，无需使用胰岛素治疗。如血糖控制不理想，需高度警惕糖耐量异常进一步发展为妊娠期糖尿病可能，一经OGTT确诊，应按GDM处理。新生儿也应列入高危儿，按早产儿处理，注意保暖，应早喂糖水，以防低血糖的发生，同时注意监测各种并发症的发生。对产妇加强随诊，指导其正确的生活方式，以降低产后发生糖尿病的发病率。