妇科腹腔镜手术除人工气腹外，还需要一个特殊的头低臀高位（即T体位），两者使患者呼吸循环受到影响。本文不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术患者T体位和人工气腹前后生命体征，SPO2和PETCO2的变化。

　　1.资料与方法

　　1.1　一般资料　选择30例择期妇科腹腔镜手术病人，无重要脏器疾病。年龄19~35岁，体重40~69㎏，手术种类包括卵巢肿瘤17例，宫外孕13例，病人按手术先后顺序随机分为气管插管全麻组（GA组）和联合腰麻组（CESA组），每组15例。

　　1.2　麻醉方法　所有病人入室后开放上肢静脉通路，连接PHILPS监护仪监测无创血压（NIBP），心率（HR），心电图（ECG），脉搏氧饱和度（SPO2），呼吸频率（RR），和呼气末二氧化碳（PETCO2），其中CESA组的气体取样管位于患者的鼻咽部。GA组以咪唑安定，丙泊酚，维库溴铵，芬太尼快速诱导，气管插管后麻醉机控制呼吸，术中以维库溴铵，丙泊酚，芬太尼维持麻醉，CESA组入室后预充平衡液500~1000㏄，选择L2/3作穿刺点以0.5%布比卡因3毫升作联合腰麻，调节病人体位，调节阻滞平面到T4～6，麻醉平面稳定后，静注氯胺酮30～50mg，咪唑安定2～3mg，以减轻病人的不适感，手术中用紧密面罩吸氧，流量3～4L/min。分别于气腹10min，气腹后30min，放气后20min记录患者生命体征，SPO2和PETCO2的变化。

　　1.3　统计学分析　计量数据以X±S表示，组间比较用两独立标本的t检验，组内比较用配对资料的t检验，P＜0.05有显著差异性。医学教育网搜集整理

　　2.结果

　　2.1　两组病人一般情况﹑年龄﹑体重﹑手术时间比较无显著差异性（P＞0.05）（见表1）。

　　表1　两组病人一般资料和气腹时间

　　　　组别　　　年龄　　　体重　　　　气腹时间

　　　　GA组　28.9±5.6　　55.1±9.6　　46.2±16.8

　　　　CESA组　27.6±6.7　54.3±8.7　　44.51±7.5

　　2.2　气腹前两组病人生命体征无显著差异性（P＞0.05）。与气腹前比较，气腹后30minCESA组的NIBP，HR，PETCO2都明显升高（P＜0.01），也明显高于GA组（P＜0.01），SPO2较术前明显降低，也低于GA组（P＜0.01）（见表2）。

　　表2　两组病人气腹前后NIBP，HR，PETCO2和SPO2的变化（X±S）

　　　　项目　　组别　　气腹10min　　气腹后30min　　放气后20min

　　　　NIBP　　GA组　17.9±1.3　　　18.2±3.1　　　18.5±2.5

　　　　　　　CESA组　17.7±2.2　　　21.5±2.6**　　16.7±2.0

　　　　HR　　GA组　82.5±4.9　　　85.1±2.9　　　　91.1±6.5

　　　　　　　CESA组　84.1±5.9　　　98.9±9.8**　　85.0±7.1

　　　　SPO2　GA组　99.4±0.6　　　98.3±0.7　　　　99.2±0.4

　　　　　　　CESA组　99.3±0.4　　　95.6±0.4**　　98.2±0.7

　　　　PETCO2　GA组　37.8±1.3　　　42.2±0.8　　　38.8±1.6

　　　　　　　CESA组　38.1±0.7　　　45.5±1.5**　　　39.4±0.8

　　注：与气腹前比较*P＜0.01，与GA组比较**P＜0.01

　　3.讨论　妇科腹腔镜手术因其创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后疼痛轻等优点，近年来得到广泛应用。但研究表明，腹腔镜手术仍能不同程度地见到病人术中应激反应增高，分析原因除病人心理应激引起的神经内分泌激素增加外，人工气腹导致的腹腔压力增高，腹膜伸展，腹腔血管受压，静脉回心血量减少，心输出量和肾血流量降低均可刺激相应感受器引起激素释放增加。另外若CO2气腹导致高碳酸血症也可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加而影响血流动力学。本文中CESA组病人NIBP，HR变化除与以上因素有关外，还可能与氯胺酮兴奋交感神经有关。由于采用CESA的病人麻醉前负荷500～1000CC液体以及注意麻醉平面的调节，病人血压不致降至低于正常范围。医学教育网搜集整理

　　人工气腹时，腹压增加，膈肌活动受限，胸腔体积减少，胸廓及肺的顺应性下降，CO2排出减少，T体位时腹腔脏器上移，呼吸运动受限，潮气量下降，之加气腹时CO2经腹膜如入血，导致SPO2下降和PETCO2升高，在全身麻醉下，这种变化可被麻醉机的工作克服，可观察到气道压力升高。而在CESA的病人就只能由病人呼吸频率的加快来代偿。在本组中，虽然观察到SPO2下降和PETCO2升高，仍在可接受的范围，但要警惕CESA有呼吸抑制的危险。

　　因此，妇科腹腔镜手术只要注意麻醉平面的控制，加强气腹期间呼吸循环的监测和管理，采用CESA是安全可行的。如估计病人手术时间长，应警惕病人呼吸力学发生明显改变，出现呼吸肌疲劳现象，应以气管插管全麻为宜。