作者：秦刚，李同林，李靖，廖小波

　　【关键词】  婴幼儿断指再植治疗

　　2003年1月～2005年6月，我院共对婴幼儿15例21指断指行再植术，取得满意疗效，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组15例患儿21指断指，年龄最小12个月，最大2岁，平均1.8岁；其中男10例15指，女5例6指；铡刀切割伤离断7指，铁门夹伤离断5指，绞肉机绞伤离断2指，电锯锯伤离断2指，电风扇叶轧伤离断4指，拖拉机皮带绞伤离断1指；完全断指19指，不完全断指2指；伤后距再植时间最短1h，最长9h，平均4h.

　　1.2  手术方法  选用基础+臂丛神经麻醉，先清洗断指残端创面和离断指，在肉眼下清创，然后在10～16倍显微镜下进一步仔细清创，寻找并用9-0无损伤缝线标记出指固有动脉、静脉和指固有神经，然后用直径0.8mm的克氏针或9号一次性注射器针头通过指骨骨髓腔纵行贯穿固定断指，吻合指屈伸肌腱，吻合指动静脉和固有神经，缝合皮肤。

　　1.3  术后处理  术后对全身及再植指保暖，抗感染，静脉滴注罂粟碱抗血管痉挛，连续使用4～6天；每天静脉滴注5%葡萄糖液100ml+肝素钠1000～3000u，连续使用3～4天治疗。

　　2  结果

　　本组15例患儿21指断指再植，成活19指，失活2指，成活率90%；随访6～18个月，再植指发育和外观好，感觉恢复好，功能优良，根据断指再植功能评定标准评定［1］，优16指，良3指，无差病例，优良率100%.

　　3  讨论

　　断指再植后的成活并不是再植成功的唯一标志，“成功”的定义应当是患手恢复良好的外观和功能［2］。为此，对每个组织的修复必须做到精细的修复。由于小儿各组织发育未完善，可塑性强，功能代偿强，加之小儿好动是天性，再植成活后，可毫无顾忌地自然使用伤指，术后断指功能比成人明显好，因此，小儿断指再植的意义更大。因此，笔者认为，只要有再植条件和再植技术，只要再植后具有一定功能，都应尽力再植，所以对于小儿断指再植的指征应该放得较宽。

　　因为幼儿脂肪组织丰富，术后指体水肿较重，术中可清除部分脂肪，同时皮缘缝合间距稍宽，可减轻指体内部压力，避免压迫血管。由于小儿的骨骼发育不完全，术中尽量保留骨骺和关节，即使关节遭到破坏，也忌关节融合。内固定物可选择0.7～1.0mm克氏针髓内固定，一般只穿过一个关节，不宜穿过2个关节。肌腱一定要无张力缝合。笔者认为屈指肌腱采用津下套圈法缝合对肌腱本身的血运影响较小，伸肌腱采用kessler法缝合。小儿的血管相对成年人要薄嫩，但管腔绝不是想像中的细小，以11-0无创显微缝合线吻合，动脉近节一般5～6针（包括近指间关节平面），中节4针（包括远指间关节平面），甲跟部3～4针。同平面静脉一般都比动脉粗，可相应多加1～2针，尽可能多地吻合血管以提高成活率，尤其是多吻合静脉。笔者主张先吻合动脉，减少缺血时间，同时便于寻找静脉。因幼儿血容量少，故避免过量放血。

　　术后观察时，因幼儿看见生人一般容易哭闹，可使用亚冬眠疗法使其安静，同时静脉留置针。发现问题时，勇于探查，我院有1例术后在第3天因包扎过紧引发血管危象，等发现时估计缺血时间为7～8h，部分指尖已变黑。笔者曾犹豫是否探查，最后决定探查，断指10天后完全存活。

　　【参考文献】

　　1  朱盛修，王惠敏。断指再植功能评定标准讨论。中华显微外科杂志，1989.12：116-117.

　　2  李庆泰，刘君，杨克非，等。多指再植和功能恢复。中华手外科杂志，1998.14（2）：28-29.