（一） 肝穿刺活体组织检查术  肝穿刺活体组织检查术（liver biopsy）简称肝活检是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。如有出血倾向、大量腹水、肝外阻塞黄疸，或疑为肝包虫病、肝血管瘤则不宜进行此项检查。

　　肝组织活检的穿刺方法有多种，如一般肝穿刺术、套管针穿刺术、分叶针切取术、快速肝穿刺术等，这些方法各有优缺点，前三种较易造成肝损伤或出血；后者属抽吸式活检针，较安全，多为临床所采用。

　　「方法」

　　1、 患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后。

　　2、 穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处在超声定位下穿刺。

　　3、 常规消毒局部皮肤，用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。

　　4、 备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1.2mm或1.6mm），套针内装有长约2~3cm钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。以橡皮管将穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3~5ml.

　　5、 先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔刺针靠肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5~1.0cm.然后将注射器内生理盐水推出0.5~1.0ml，冲出针内可能存留的皮肤与皮下组织，以防针头堵塞。

　　6、 将注射器抽成负压并予保持，同时嘱患者先吸气，然后于深呼气末屏气呼吸（术前应让病人练习），继而术者将穿刺迅速刺入肝内并立即抽出。总计穿刺深度不超过6.0cm.

　　7、 拔针后立即以无菌纱布按压创面5~10分钟，再以胶布固定，并以多头腹带束紧。

　　8、 用生理盐水从套针内冲出肝组织条于弯盘中，挑出以95％以醇或10％甲醛固定送检。

　　9、 近年，在超声引导下穿刺活检率高、质量好。针有两类：①抽吸式活检针，一般选18G~21G针，在穿刺探头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停，抽提针栓造成负压后迅速将针刺入肝或肿块内2~3cm内，暂停1~2秒，尔后旋转以离断组织芯，或边旋转边进针，最后出针；②无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪”（biop-sy gun），进针速度极快，17m/s，能最大限度避免被切割组织的损伤，不仅用于肝，亦适用于肺、肾等部位活检。

　　「注意事项」

　　1、 术前应检查血小板数、出血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。

　　2、 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前1小时服地西泮10mg.

　　3、 术后应卧床24小时，在4小时内每隔15~30分钟测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。

　　4、 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。

　　5、 如疑为肝肿瘤，肿块位于腹部不适于活检者，可用细针穿刺吸引涂片进行细胞学检查。具体操作：

　　（1） 穿刺部位皮肤消毒、麻醉，用6~8号针头或小号腰椎穿刺针接于20ml注射器上，刺入腹壁达肝包膜外，抽注射器芯造成负压并予保持。嘱病人吸气，在呼气后屏住呼吸动作，同时迅速将穿刺入肝内1~2cm随即拔出，将吸出的少许血液或肝组织液立即涂片，固定后镜检。

　　（2） 局部敷以消毒纱布，用多头腹带束紧，小砂袋压迫0.5小时，严密观察脉搏、血压6小时。

　　（3） 有条件者可行超声引导细针（chiba）穿刺细胞学检查，选20G~23G、长15~20cm细针，引导针用18G、长7cm.在无菌穿刺探头引导下将导针沿探头引导槽刺入皮肤后，将穿刺针从引导内刺入，在荧光屏上监视进入肿块内或预定刺入后，拔出针芯，接注射器抽成并保持负压状态下使针尖在病灶内小幅度前后移动3~4次，解除负压后拔针。

　　（二）肝穿刺抽脓术  肝穿刺抽脓术（liver abscess puncture）是对肝脓肿的诊断和治疗的重要技术操作。

　　「方法」

　　1、 术前准备同肝活体组织检查术。如疑为阿米巴性肝脓肿时，则应先用甲硝唑（或替硝唑）、氯喹等抗阿米巴药治疗2~4天，待肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为细菌性肝脓肿，则应在充分抗生素控制下进行穿刺。

　　2、 穿刺部位同前，如有明显压痛点，应在压痛点处穿刺。如压痛点不明显或病变位置较深，则应在B超检查进行脓腔定位再行穿刺。

　　3、 常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉要深达肝被膜。

　　4、 先将连接穿刺针的橡皮管折起或夹住，然后将穿刺针刺入皮肤，嘱患者先吸气，并在呼气末屏住呼吸；此时将针头刺入肝内并继续徐徐前进，如有抵抗感突然消失示已进行脓腔。

　　5、 将50ml注射器接于长穿刺针尾的橡皮管上，松开钳夹的橡皮管进行抽吸。如抽不出脓汁，可在注射器保持一定负压情况下再进行或后退少许，如仍无脓液，则示未达脓腔。此时应将针头退至皮下改变方向，重新穿刺抽脓。抽脓过程中，不需要用血管钳固定穿刺针头，可让针随呼吸摆动，以免损伤肝组织。

　　6、 应注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽，如脓液粘稠则用无菌生理盐水稀释后再抽，如抽出脓液量与估计不符，则应变换针头方向，以便抽尽脓腔深部或底部的脓液。

　　7、 拔针后以无菌纱布按压数分钟，胶布固定，加压小砂袋，并用多头带将下胸部束紧，静卧严密观察8~12小时。

　　8、 如脓腔大需反复抽脓，可经套管针穿刺后插入引流管，留置于脓腔内持续引流排脓。

　　「注意事项」

　　1、 有出血倾向、严重贫血和全身状况极度衰弱者，应积极处理后慎重穿刺。

　　2、 穿刺时要抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。

　　3、 穿刺后局部疼痛可服止痛剂，如右肩部剧痛伴气促，则多为膈损伤，除给镇痛剂止痛外，密切观察病情变化。