（一） 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

　　「方法」

　　1、 选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臂部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

　　2、 体位，胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

　　3、 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

　　4、 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约 1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30°~40°角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

　　5、 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。

　　6、 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学和细胞化学染色检查。

　　7、 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为干抽（dry tap），此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。

　　8、 抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

　　「注意事项」

　　1、 术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

　　2、 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

　　3、 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用里过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。

　　4、 抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数计分类结果。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml，送骨髓培养。

　　5、 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

　　6、 如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。

　　（二） 骨髓活体组织检查术  骨髓活组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长1.5cm和2.0cm各1件）和具有内芯的手柄四部分组成。

　　适应证：骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化症（原发性、继发性）、增生低下型白血病、骨髓转移癌、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。