1 .非Q 波型心肌梗塞（non-Q wave myocardial infarction）过去称为“非透壁性心肌梗塞”。部分患者发生急性心肌梗塞后，心电图表现只有ST 段抬高或压低及T 波倒置，ST-T 改变可呈规律性演变，但不出现异常Q 波，需要根据临床表现及其它检查指标明确诊断。近年研究发现：与典型心肌便塞比较，此种不典型心肌梗塞较多见于多支冠状动脉病变。此外，若梗塞范围局限或多部位梗塞或梗塞区位于心电图常规导联记录的盲区（如右心室、左心室后基底段、孤立正后壁梗塞等）均可产生不典型的心肌便塞图形。

　　2 .心肌梗塞合并其他病变 心肌梗塞合并室壁瘤时，可见升高的S-T 段持续存在达半年以上。心肌梗塞合并右束支阻滞时，一般不影响二者的诊断，初始向量表现出心肌梗塞特征，终末向量表现出右束支阻滞特点。心肌梗塞合并左束支阻滞，梗塞图形常被掩盖，按原标准进行诊断比较困难。

　　3 .心肌梗塞的鉴别诊断 单纯的S-T 抬高还可见于早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛等，根据急性心肌梗塞常伴有异常Q 波及ST-T 动态演变过程，故可予以鉴别。异常Q 波不一定都提示为心肌梗塞，感染或脑血管意外时，可出现短暂“QS”或“Q”波，但缺乏典型演变过程，很快可以恢复正常；心脏横位可导致III导联出现Q 波，但II导联通常正常。顺钟向转位、左室肥大及左束支阻滞时，V1、V2导联可出现QS波，但并非前间壁心肌梗塞。右室肥大、心肌病也可在某些导联出现异常Q 波。仅当异常的Q 波、抬高的S-T 段以及倒置的T波同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变。