狼疮性肾炎的诊断和鉴别诊断

　　表现典型、确诊的SLE患者伴有肾脏病变时，诊断不困难。但需排除同时合并其他病因引起的尿检异常或肾功能损害，包括药物、肾盂肾炎等。对于表现不典型、未能确诊的SLE患者有肾炎或肾病综合征表现时，应与其他风湿病引起的肾脏病变及原发性肾小球疾病进行鉴别，主要依靠特异性的免疫指标和相关临床表现。

　　肾穿刺病理检查不但有助于确诊LN，尚提供病情活动性的资料，对指导治疗和判断预后极有意义。故原则上确诊或不能确诊的LN，均需作肾穿刺组织病理检查。当起始治疗反应差，或病情较晚难以判断肾脏病变以活动性为主抑或慢性纤维化病变为主时，需要作重复肾穿刺检查，以指导治疗。

　　LN的诊断可依据：①特异性的免疫学指标；②多系统损害；③病理学改变，包括"白金耳环"和"满堂亮"现象、毛细血管纤维素样坏死等；肾小球增生性病变明显，V型LN也常有增生性病变；肾小管一间质和血管受累常较明显。

　　确诊LN后，应根据临床肾脏及肾外表现、免疫学指标和肾脏病理表现评估病情活动性。反映病情活动的肾外表现包括发热、皮疹、关节痛、狼疮脑病等；肾脏的临床表现包括明显血尿和红细胞管型、尿蛋白显著增多甚至为大量蛋白尿（尚需排除病理转型，如转型为V型狼疮性肾炎）、肾功能急剧恶化（除外肾前性因素、药物因素等）；肾脏病理活动性表现；免疫学指标主要是补体下降和抗ds-DNA抗体升高。