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主动脉狭窄的诊断——《中西医结合内科学》

2008-06-02 10:53 医学教育网
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  主动脉狭窄的诊断:典型的主动脉瓣狭窄患者的诊断常不困难,根据典型的心脏杂音。结合超声心动图、心脏放射线以及心电图的检查即可确诊。主动脉瓣狭窄的心音图、颈动脉和主动脉压力曲线的特征,对临床诊断帮助也较大。主动脉瓣狭窄的典型菱形收缩期医学教育 网原创杂音反映出左心室收缩期喷血速度的改变:轻微的瓣口狭窄,心杂音足占据收缩期的前一半;如果杂音在收缩期中期或晚期达到高峰,常常反应有严重狭窄。

  心音图能区分出递升增强的第一心音和第四心音。第四心音在P波之后出现越早,狭窄也越严重。可疑患者,如确有第四心音即可诊断为严重的主动脉瓣狭窄。颈动脉压力曲线和左心室压力曲线,能较准确的反映瓣膜狭窄的程度。成人有中度狭窄者,颈动脉压力曲医学教育 网原创线示喷血期上升支缓慢的持续升高有顿挫,到收缩期末才达到顶峰,至少收缩中期之后才开始下降。

  主动脉压力曲线的特征是,上升支占据了收缩期。在主动脉瓣区有Ⅰ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音的老年人,如患主动脉瓣狭窄症,放射线照片上常能发现瓣叶有钙化。心音图能鉴别主动脉瓣狭窄瓣叶钙化与老年性主动脉瓣硬化病,后者的心音图高频部分短,杂音只占据收缩期3/5。

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