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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情适应证
伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证,能产生良好对症治疗。
对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。
对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF,因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF,如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。
中毒治疗
发生洋地黄中毒时,首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者,如血钾浓度低,可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。(注:依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。)
洋地黄中毒时,电复律一般属禁忌,因此时电复律可引起室颤(致死性的),如无血流动力学异常,一般不需人工心脏起搏。
中毒表现
临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应医学教育 网原创和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。
(1)胃肠道症状:厌食是最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性。老年人不明显。
(2)心脏表现:各种类型的心律失常,最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞,心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中,原有的心衰一度好转又突然加重,要注意洋地黄中毒。
(3)神经系统表现:可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。
由于洋地黄的使用方法改变,中毒反应已经很少见,诊断主要依靠临床表现和用药情况,监测地高辛浓度有助于判断。
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AMI患者早期心衰主要是医学教育 网原创因为坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张期末期容量尚不增大,因此在心梗发生后24小内,宜尽量避免使用洋地黄制剂。