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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情问题:治疗缺铁性贫血的主要目的是
A.血红蛋白恢复正常
B.血清铁水平恢复正常
C.补足储存铁
D.红细胞水平恢复正常
E.血清铁和总铁结合力恢复正常
理论补铁应补足储存铁,即血红蛋白正常后4-6月,答案是红细胞恢复正常,是否有不妥还是该题出的不好。能否讲一下血清铁和血清铁蛋医学教育 网原创白,意义,似乎不是很清楚。谢谢!
答案及解析:本题应选D。
在这道题中,问题出在对“主要目的”的理解和判断上,主要目的应该是使红细胞水平恢复正常(包括质和量),并防止复发。实现的方法是补铁直到存储铁足够。临床治疗方案是:在血红蛋白恢复正常后,成人继续服用3-6个月,小儿则继续服用6-8周。医学教育 网原创如果选项D用更明确的语言表述,可能就更容易理解些。
当红细胞的质和量未恢复正常时,机体对铁的吸收率是增高的,需要补铁来满足需求。
铁和红细胞之间的关系
机体通过严格的调节机制维持铁平衡(因为高负荷铁会产生过量的氧自由机对机体造成损害)。
铁的吸收率取决于机体的铁储医学教育 网原创备(铁储备调节)和红细胞生成速率(红系生成调节)。
铁储备多时,铁吸收率低。反之铁的吸收率高。
红细胞生在旺盛时,无论是有效或无效造血,铁吸收率均加。红细胞生成低下时,铁吸收率减少。
铁在体内通过运铁蛋白转运。(将铁医学教育 网原创运送到需铁的组织细胞,比如幼红细胞,或去储)
铁分布于机体各种组织,如血红蛋白,肌红蛋白,含铁的酶类,铁蛋白等。
铁以铁蛋白和含铁血黄素(可能是变性的铁蛋白的聚合体或结晶体)的形式存储。
机体对铁的利用是极为有效和节省的,每日合成血红蛋白需要的铁(20-25mg),大部分来自衰老的红细胞破坏后释放的铁。
缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小,故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显。
血清铁(serum iron,SI)
在血清中呈游离状态的铁。在测定时受生理、病理影响因素较大,故其敏感性、特异性均低于血清铁。其降低见于:缺铁性贫血;感染或炎症;真性医学教育 网原创红细胞增多症。升高见于:红细胞产生和生成障碍;铁的利用降低;红细胞破坏增加;铁的吸收增加;肝脏贮存铁释放和转运铁蛋白合成障碍,如肝炎等。
血清铁蛋白(serun ferritin test,SF)
血清铁蛋白=去铁铁蛋白+铁
血清铁蛋白由去铁铁蛋白和铁结合而成。是反映机铁储备较敏感的指标。增高见于:体贮存铁增加,如血色病;铁蛋白合成增加,如炎症;组织内铁蛋白释放增加,如肝环死、脾梗死。