☆☆☆考点5：三环类抗抑郁药中毒

　　1.中毒概述

　　三环类抗抑郁药是目前临床上应用较多的抗抑郁剂，常用的药物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。本类药物急性中毒症状较一般的抗精神病药物严重，如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，其致死量通常在2g以上。

　　绝大多数的三环类抗抑郁药的中毒反应与血药浓度有关。

　　本类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。此外，心脏传导障碍和心律失常，也是本类药物常见的致死原因。

　　2.中毒表现

　　（1）兴奋症状表现为激惹、躁动、幻觉及错乱状态。

　　（2）抑制症状表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、心律加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作等。

　　（3）心脏毒性心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS间期增宽、ST-T改变以及房室传导阻滞等。临床可见心律不齐、心跳骤停而死亡者。

　　3.中毒解救

　　（1）催吐及洗胃。病人如未出现意识障碍，可口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不应与活性炭合用。大量吞服药物者，以高锰酸钾溶液（1：2000）洗胃。

　　（2）吸附。催吐、洗胃后，再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁药再吸收，也可防止药物及其代谢产物经胆道流入胃和小肠。若在服药后2～3小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内能去除药物30%。可在服药后24～48小时内使用活性炭，每隔4～6小时1次，每次将活性炭20～30g调成糊状，注入胃内，每100g活性炭可吸附本类药物4g。连续应用24小时以后，再给导泻剂硫酸钠，促使活性炭和药物从肠道排出。

　　（3）解毒。水杨酸毒扁豆碱是对抗胆碱阻断的解毒剂。体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。毒扁豆碱能透过血脑屏障，故对三环抗抑郁药的周围和中枢反应都有作用。在中毒早期，应一次静脉注射1～4mg，必要时重复使用。

　　（4）对症治疗。发生心律失常时，可用普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg加入葡萄糖注射液100ml中静脉滴注。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛旋花子苷K0.25mg或毛花苷丙（西地兰）0.4mg。同时严格控制补液量和速度。低血压或癫痫发作时，给予对症处理。