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经方的实用效价与研究原则

2008-10-17 15:58 医学教育网
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  经方是与宋元以后的时方相对而言,汉代以前的方剂称为经方。其称具体有三种说法:一为后汉·班固的《汉书·艺文志》方技类记载的经方十一家,这是指汉以前的临床著作;二是指《素问》、《灵枢》、《伤寒论》与《金匮要略》所载的方剂。三是专指《伤寒论》、《金匮要略》的方剂。说法虽有多种,但一般所说的经方,常常是指第三种,即指《伤寒论》所载113方,《金匮要略》所载262方而言。

  一、经方的实用效价

  《伤寒杂病论》是我国第一部理论与实践结合的临床医学巨著,创立了独特的六经辨证理论体系,融理、法、方、药为一体,为中医临床医学奠定了基础。这部经典医籍自问世以来,既适用于外感,亦适用于杂病,至今仍广泛适用于内、外、妇、儿及男科疾病。

  立法组方严遵经旨仲景组方遵《黄帝内经》旨义,依“方证相应”之宗旨,以“凭脉辨证”为基础,根据四诊所获得的具体脉症,严格依据病证而确定立法组方。方证相应,是仲景组方的一大原则,要求组成的方剂,必须与病证相对应,故仲景指出“病皆与方相应者,乃服之”。所以病证是组方的标准和依据。然病证又是病因、病机、病位、病性、病势等多种方面的概括,针对这些方面,确定组成方剂的法则,即祛除致病因素、防止病势发展、调和病机、康复机能。可见仲景组方体现其“观其脉证,知犯何逆,随证治之”严遵方证相应的组方宗旨。

  仲景组方是在辨证立法的基础上,选择功能恰当,疗效卓越的药物做为组方的基本药味,而且尊重《黄帝内经》所载“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为使”的组方层次,做为方剂的组成结构,故仲景所组之方,每首方剂之君、臣、佐、使,层次分明,配伍协调,功能明确,充分体显了经方的特色。

  仲景运用方剂的恒定原则,是以辨证为前提,依据辨证结果,作为论治标准,以此选用方剂。如风寒表证当发汗或解肌,则用麻、桂剂;里证热实,当攻下清里,则用承气剂;里证虚寒,当建中温里,则用建中、理中剂等等。皆是首先辨证,继而立法,而后选方。若方剂有加减变化时,亦严格遵守“方随证变”的原则,即在辨清主证的基础上,进一步辨明兼症,根据选用的主方,进行加减变化,如此皆以说明辨证为用方的恒定原则。

  经方的效价经方的效价可概括为“普、简、廉、效”,这亦是仲景方药的四大特点。即采用经济实惠,效果优秀的常用药物,以精简的药味,科学的配伍,组成方剂用于治疗外感病与杂病。若正确辨证,依证施方,融会贯通,则收桴鼓之效。仲景之方历经各朝代名医实践,长盛不衰,疗效永存。如清代名医陈修园称赞仲景经方“其效如神”、“愈用愈神奇”。可见经方的效力之大,影响之深,受益之广,是无法比拟的。经方效价可概括为:功效优良、方小力专、药简效宏、一方多用、经方今用。

  二、经方的特点与优势

  经方为“医方之祖”后世医家赞《伤寒杂病论》为“活人之书”,经方被誉为“医方之祖”,仲景被尊为“医圣”。如皇甫谧称仲景之方“用之多验”,孙思邈曰:“江南诸师秘仲景要方不传”,此处不称“药方”,含意之深在于视仲景之方十分重要。这正说明仲景医术的高明及其经方效验,引起世医的高度重视和珍爱。可见仲景所著医学巨著,其理法方药具有很高的实用性、科学性,并具有极高的效验性,经过千百年的实践验证,其价值永盛不衰。故成无己说“自古诸方,难可考评,唯仲景之方,最为医方之祖”。仲景之方被誉为“医方之祖”,意在说明经方是“医方之源”,更是“医方之母”,这就是说可用经方作为母方,即基础方,由此衍变而化裁出一系列方剂。如桂枝汤系、柴胡汤系、理中汤系、泻心汤系、承气汤系等,皆以经方为母方而派生的支流,形成众多系列类方,丰富了方剂学内容,扩大了经方应用范围。

  经方是方简药精经方组成,精明简炼,配伍恰当,药少效宏。每一首经方中组成药味,少的只有二、三味,大部分方剂的药味是4至7味组成,超过10味以上组成的方剂,只占少数。因此,“方小、药精、效宏”是经方的三大特点。而且方中含毒副作用药及金属药较少,适合开发研究,易于达到国际标准,是创新经方的良好前提。注重开发疗效优良的专方研究,提高药效,改革制剂,适应时代,因人制宜,同时把好量效关系,便于服用、易于接受。

  经方有优良效价经方在中医学史上,堪称名方佳剂,其方小效宏,既有一方多用之能,又有单方专用之功。仅就现代经方用于治疗与研究来看,其研究范围之宽,应用领域之广,适应病证之多,治疗效果之佳,均有长足的发展。经方广泛用于临床各科杂病,如小青龙汤治急慢性气管炎、支气管哮喘、肺心病;理中汤治慢性肠炎、结肠炎、小儿腹泻;小柴胡汤治急慢性肝炎、慢性胃炎;瓜蒌薤白半夏汤治冠心病心绞痛;茵陈蒿汤治急慢性黄疸性肝炎、胆囊炎。以上等应用经方治疗与研究杂病,均收满意成果。近年来中西医结合治疗急症,如桃核承气汤治粘连性肠梗阻等。以仲景学说为理论依据,以经方为基础方,广泛应用于外科与内科急症的治疗与研究,亦取得理想的成果。

  经方可灵活变用仲景运用方剂,常常灵活多变,这充分体现了“同病异治”、“异病同治”的精神。“同病异治”即同是一种疾病,但由于人的体质或病机上的差异,或是病位的不同,故治法上往往有所区别,采用不同方剂。如同是胸痹病,因其有偏实、偏虚的不同,故论治用方有别。偏实者,采用枳实薤白桂枝汤;若偏虚者,采用人参汤等等。同一种疾病,可采用二、三首不同的方剂辨证施用,即体现了“同病异治”的精神。另一种情况是“异病同治”,即一方可以用于多种不同的疾病,由于病因、病机或病位相同,虽病名有异、症状不同,但其治法及用方可以相同,如原著用肾气丸者有五:治脚气上入,少腹不仁;治虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利;治短气微饮,当从小便去者;治男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗者;治妇人烦热不得卧,但有饮食如故之转胞不得溺者。以上五种病名不同,症状有异,然其病机皆属于肾阳虚衰,气化不利,故皆采用肾气丸以扶助肾气。

  三、经方研究应遵循的原则

  中医药的优势,在于保持了药物的自然结构与属性,其药物作用是协调和均衡的,扶正祛邪发挥疗效,避免了毒副作用。在回归自然的大趋势下,天然药物的应用,呈现了有力形势,大力发展中医药和无损伤的自然疗法,是今后医疗界的一个极其重要的研究方向。

  经方研究必须以中医理论为指导仲景学术研究的丰硕成果,经方开发研究的广阔途经,为当今之研究工作奠下扎实的基础,提供丰富的经验,是开展研究经方的优势。突出中医特色,开发研究经方,必须以中医学理论为指导,在继承的前提下,勤求古训、博采群方、古为今用、发扬创新、深入研究。经方研究需依传统研制方法结合现代科学技术进行剂型改革,促进中医药走向世界,服务于人类健康事业。

  经方研发必须注重四项原则优选经方必要择其疗效优良之剂,这是重要的前提。最宜选择组方精简,君、臣、佐、使,结构严谨,具有“普、简、廉、效”之特长。同时,注意治疗方向,选择应用范围宽广,着重于常见病、多发病方面的方剂。突出重点选择治疗疑难病、顽固病等专项方面的方剂

  经方研究必须结合临床经方研究,宜紧密结合临床,所研之经方,必须来源于临床,实用经验丰富,疗效肯定而优良,能经得起重复和考验,经过实践,长盛不衰,这是选择研究方剂的重要前提。

  总之,依靠科学技术,继承发扬仲景学术,研究经方,创新经方品牌,推进中医药现代研究,将会迎来中医方药发展的光辉前景。

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