高热是临床上的常见急重症，起病急、来势猛，治疗不当易致不良后果，故历来是众多医家关注的重点。中医在这方面积累了比较丰富的治疗经验。每种病症除了病症所具有的一般发病特点外，还有其自身所独有的一些发病特点，其决定了临床上对于该病症的辨治。高热作为一个病症当然不能例外。现就高热的临床辨证治疗特点，结合相关的文献报道，阐述如下。

　　1　闭郁辨治，注重宣透

　　高热无论是外感还是内伤，是寒邪还是热邪引起的，大部分都有一个共同的病理特点：即体内气机不畅、内外不通，致阳气被郁闭在内化热化火，不能象正常情况下那样内外通调，达到一个人体恰当的热势平衡而导致发热。明代吴有性在《温疫论》中就提出：“阳气通行，温养百骸；阳气壅闭，郁而为热。且夫人身之火，无处不有，无时不在，但喜通达耳。不论脏腑经络，表里上下，血分气分，一有所阻，即便发热。是知百病发热，皆由壅郁”。董德懋老中医[1]治疗高热就注重透散以通调内外，曾提出“邪在表，寒而勿闭，凉而勿凝；邪在里，通而勿滞，泻而勿伐；实热宜清宜泻必以散；虚热宜补宜清兼以透”的治疗原则。姜良铎教授[2]亦认为正确地使用透邪法使病邪由深出浅，往外透达，对于治疗外感高热可收到良效。此透邪法与解表法不同。解表法用于卫表证，而透邪法则不拘于卫表证，有邪郁即得透邪。由于在卫气营血各阶段邪郁的病机普遍存在，因而在各个阶段上都有必要考虑到使用透邪法。周平安[3]亦认为，对于治疗外感高热宜透。并提出所谓“透”，就是透邪外出。邪在表者，以辛温或辛凉之品开泄郁闭，疏畅气机，使病邪有外达之路。邪入气分，津气未伤者，仍可开泄上焦，清热透表，使邪外达。邪初入营，仍可透热转气，皆是透邪外出之例。此外，宣透法除提示我们治疗高热应选用辛散之品外，还提示应慎用壅遏之品，应寒而勿凝，补而勿壅。

　　2　热毒致病，法宜清解

　　临床上高热往往起病急、来势猛，症状表现剧烈、明显，究其病因大部分（尤其是外感高热）属热毒致病。因为这么明显的火热炽盛的临床症状往往不是一般病邪所能导致，所以在临床治疗上清热解毒法常常是伴随高热治疗的始终，是常用治法之一。黄星垣[4～5]对于高热就提出“热毒学说”，并认为“毒寓于邪，毒随邪来，热由毒生，毒不除则热不去，变必生危。”倡导重用清热解毒药治疗，并结合现代研究认识到清热解毒方药具有抗病原微生物、提高机体免疫功能、对抗毒素的毒害等作用，故尤其适合现代医学的感染性高热。熊家平[6～7]在对治疗感染性高热时谈到：“就整体认识而言，高热的实质核心是热毒炽盛、正盛邪实证。热毒盛衰与发热成平行关系，热毒越盛，热势越高，持续时间越长，兼证、变证越多。治则应注重清热解毒。”并认为“，高热时应用此法，不必拘泥表里、卫气营血的辨证原则。初病即用，贯穿始终。取其清热能防毒变，解毒能败毒邪”。周仲瑛[8]论治疗病毒感染性高热时认为，该病发病急剧、病情严重、传变迅速，其虽有温病卫气营血传变的一般规律，但其病理中心在气营热毒炽盛，据此采用清气凉营法，治疗流行性出血热等病毒感性高热，取得了颇为满意的疗效。此外，该法有清热解毒、清营解毒和凉血解毒等不同层次，用药又有辛寒、甘寒、苦寒、咸寒的不同[9]，临床上病症常错综复杂，故应灵活应用，并注意寒而勿闭、凉而勿凝，以防寒凉太过。

　　3　腑气不通，治以通下

　　高热病人常因热盛伤津、气机郁滞而导致胃腑不通，大便数日不解或解之不畅。同时胃腑不通又会加重阳气闭郁致热势更重，热毒更甚。因此，临床上常用通下法釜底抽薪，使热毒多一条向下排出的道路。吴又可在《温疫论》[10]中曾谈到：“温疫可下者，约三十余证，不必悉具，但见舌黄、心腹痞满，便予达原饮加大黄下之????殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”。李学耕教授[11]认为，小儿易热多火，常表热未解，而里热已炽；或邪热蕴肺，移热大肠；或邪热内结，腑气不利。故在治疗小儿高热时，常疏表之中寓以泻下，通腑泄热，导火下行；腑气畅通，有利于肺热下泄，使积热随二便而去，则高热自退。黄彩英[12]运用通腑法治疗以里热邪实为主证的高热取得满意效果。认为该法借通降阳明胃腑之势，直折火之炎势，取效迅速。并认为选择此法时，关键应在辨清胃腑气机不畅、热毒明显的情况下使用，而不必拘于结粪之有无。

　　4　湿邪粘腻，芳化清利

　　高热尤其是长期高热，往往经西医多种抗菌素治疗乏效，而中医辨证多属湿邪阻滞，因湿性粘着极难祛除，故表现在病势上缠绵难解。此时首重祛湿，或温散、芳化，或渗利，各随所宜，使热与湿不相胶结。韩子江[13]认为，临床上许多经抗生素治疗效果不佳的无名高热，其病程较长，临床用药较杂。其病因病机仍为邪热炽盛，之所以久治不愈，往往与热邪挟湿有关。湿性重浊粘滞，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，恋于气血。袁正刚老中医[14]认为，外感高热中属湿热合邪者并不少见。其审察外感发热病人是否有湿邪存在，常注意以下几个方面的辨证：①发热稽留不退；②排泄物秽浊；②舌苔腻或薄腻而紧。临床上用达原饮等方除湿清热治疗高热属湿热互结证的报道很多，而且效果满意。

　　5　虚证高热，扶正除热

　　高热临床上虽然以邪毒侵袭多见，但因虚致热者亦不少见。气、血、阴、阳不足，打破了阴阳之间的平衡，引起一种虚性亢奋的发热。虽然临床报道较少，但的确存在，在高热临床治疗上常给人柳暗花明的感觉。如杨培生老中医[15]善用《伤寒论》中真武汤治疗阳虚高热，取其温补脾肾、化气行水，对于患者或有咳喘、或浮肿、或便溏等这些兼水泛的病症，常一举中的。赵明华[16]用生地黄、熟地黄等补肾壮水为主，兼以青蒿、地骨皮等清透之品，治愈一例高热持续不退的患儿。郭连澍等[17]报道张文灿主任医师用“甘温除大热”之法，以黄芪、人参、柴胡等为主，或配以养血，或配以温阳，治疗一些虚证高热效果明显。此种病人以虚为主，故根据辨证予以扶正，同时结合高热气机闭郁的特点适当佐宣透以相辅相成，如补中益气汤中的升麻、柴胡，青蒿鳖甲汤中的青蒿等。

　　结语：临床上，高热常表现为上述五种致病特点中数种相兼为病，或郁、毒、腑实并见，或郁、虚同见，或湿、毒胶结为病，等等。故临床应多方面考虑、灵活运用。同时可结合一些对治疗高热有较独特疗效的中药及方剂，在辨证论治的基础上恰当地选用，可促使疾病迅速向愈，减轻患者痛苦。