适应症

　　1、本人要求采取长效避孕方法者。

　　2、为了计划生育，需要高可逆性的避孕方法者。

　　3、人工流产术后需埋植避孕者。

　　4、放置宫内节育器反复脱落或避孕失败者；不适于口服避孕药及注射药者。

　　5、对雌激素有禁忌者。

　　禁忌症

　　1、患有急、慢性肝病或妊娠肝病者。

　　2、贫血、血液病患者。

　　3、哺乳期，已知或可疑妊娠者。

　　4、肿瘤患者。

　　5、月经不正常，过多、过少或闭经者。

　　6、神经官能症患者。

　　7、体重超过70kg、吸烟、血压>18.6/12kPa（140/90mmHg）者。

　　用品及准备

　　皮下埋植剂norplant为非生物降解缓慢释放系统，目前应用的为胶囊型。每组6个硅胶囊，每个胶囊长34mm，直径2.4mm，内装左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg，一组6根含左旋甲基炔诺酮216mg，以密封包装，过氧乙烯消毒，开封后即可使用，也有2个胶囊者，消毒、使用方法相同。

　　【放置时机】

　　1、在月经来潮的3-6d内进行，最迟不超过来月经的第7天。

　　2、人工流产术后当日可埋植。

　　【术前准备】

　　1、询问病史，注意月经情况。

　　2、妇科检查，测血压，检查乳房有否包块。

　　3、向受术者讲解有关理植避孕的知识。

　　4、消毒敷料及手术用具：小敷料布1块，小孔巾1块，弯盘1个，止血钳1把，小无齿镊1把，手术刀1把，套管针1个，5ml注射器1支，皮下埋植剂，放置埋植剂用的套管针。

　　方法及内容

　　1、受术者平卧于手术台，左臂（左手工作者用右臂）外展平放于无菌巾的托板上，用碘酒、乙醇消毒上臂内侧皮肤。铺消毒巾。

　　2、用1%-2%利多卡因4-5ml做手术部位局部麻醉。麻醉进针在上臂内侧肘上6-8cm处开始。针尖入皮下注少许麻药，然后一边进针一边推药至4.5-5.0cm长，退出针头，更换方向，按埋植6根呈扇形排列麻醉，或按2根范围麻醉。

　　3、用手术小尖刀切开皮肤，长约2mm，切口位置在麻醉进针处，切开整个皮层，取套管针经小切口，将其慢慢推进入皮下，进入皮下后必须使之挑起，指向皮层，使埋植剂置于表浅处。套管针进入皮下直到近针柄处的刻度。针尖离切口4-4.5cm.

　　4、将套管针芯取出，用镊子将胶囊放入套管针。

　　5、将胶囊用针芯轻轻向针尖推进，直至感到有阻力，将针芯拿稳，把套管针向后拉退，直达针芯把。当套管针近针尖的刻度出现在切口处时，埋植剂已置于皮下。

　　6、右手拿稳套管针，不要使针尖露出切口。用左手指将前一根埋植剂固定，将套管针改换角度和方向沿手指再向前推进。这样保证两个埋植剂之间有一定的距离。如为6根则呈扇形75°夹角，每两根之间约15°夹角，埋植剂末端和切口之间要保持0.5cm的距离，这样可以避免自然脱出。埋植完后用手指触摸位置是否正确。

　　7、将胶囊埋植完毕，取出套管，将切口边缘挤压在一起，用“创可贴”封好，盖好消毒纱布压迫绷带，防止血肿，24h取下绷带，3-4d取下纱布。

　　注意事项

　　1、埋植位置一定在皮下，以便取出。

　　2、不能把套管针强力推入，如遇阻力可更换位置。

　　3、埋置剂不要距离太近；末端离切口应保持0.5cm的距离。

　　4、在采用皮下埋植避孕时，不宜同时长期使用或尽量少用下列药物：

　　（1）促酶剂：①催眠药类：如眠尔通、利眠宁、非那西丁、克霉唑等；②苯妥英钠。③保泰松；④利福平。

　　（2）抗菌药物：①氨苄青霉素；②新霉素、四环素；③氯霉素；④SMP；⑤呋喃坦啶等。

　　操作后管理

　　【随访】术后3、6个月各随访1次，无特殊情况，以后每年随访1次。

　　【不良反应】

　　1、可出现口服避孕药的一般反应，但比较轻，最明显的不良反应为月经紊乱、点滴状出血和少数闭经者，一般在3-6个月可逐渐减轻及消失。

　　2、埋植后出现的一般症状毋须处理，如有不规则出血或点滴状出血可予：①炔雌醇，0.005-0.01mg，1-2/d，连用数日，血止后即可停药。②珍珠精母注射液，4ml肌注1-2/d.③云南白药0.5-1.0g，2-4/d，可连用1-2周。④尼尔雌醇5mg口服，2/周，血止后停用。

　　【埋植剂取出】

　　1、皮下埋植剂避孕期为5年，到期可取出。

　　2、严重的头痛，急性视力障碍。

　　3、明显的血压增高。

　　4、意外妊娠者。

　　【取出方法】

　　1、受术者体位同埋植术。

　　2、用手指触摸到埋植剂的位置，于近端注射2%利多卡因4ml.

　　3、在埋植剂近端作一长约2-3mm的小切口，用手指将埋植剂推向切口，用蚊式钳分离皮下组织，钳住埋植剂，用手术刀轻轻分离附着在埋植剂上的组织。

　　4、用另一把止血钳把埋植剂从切口拉出。

　　5、局部处理同埋植术。