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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情适应症
适用于妊娠10周以内者。
用品及准备
1、物品准备,如窥阴器,3-8号宫颈扩张器1套,长镊子,宫颈钳,子宫探针,刻度吸引管(3-7号),刮匙,量杯及筛网,中弯盘,橡皮管及橡皮接头,消毒臀垫、洞巾各1块,纱布,棉球、棉签,负压吸引装置,消毒液。
2、向受术者介绍手术情况,解除思想顾虑。
3、询问病史,检查心、肺,测量血压,化验血常规,出、凝血时间,血型。必要时作血小板计数。妇科检查,了解子宫大小、位置,盆腔有无炎症,阴道分泌物检查滴虫、霉菌、清洁度。
4、排空膀胱。
方法及内容1、截石位按常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾。 检查阴道和子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。 用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈,拭净宫颈分泌物,用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫颈管。 钳夹宫颈前唇,将宫颈钳向水平位牵拉,以减小子宫体与子宫颈的角度。 左手扶持宫颈钳,右手持子宫探针,顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底,测量宫腔深度,并轻轻向两侧摆动,估计宫腔宽度。
2、外阴消毒,铺巾后再作一次阴道内诊,以明确子宫位置及大小。
3、探测宫腔,用阴道窥器扩开阴道,暴露宫颈,以碘酒、乙醇消毒宫颈及宫颈管、钳夹宫颈前唇,左手固定宫颈钳,右手以执笔式持子宫探针,按子宫倾屈方向探测宫腔的深度及进一步确定子宫倾屈的程度。
4、扩张宫颈,左手持宫颈钳向外牵拉,右手持扩张器按已探知的子宫倾屈方向扩张宫颈,扩张的程度可根据所需用吸引管的粗细而定,一般自3-4号开始,依次递增半号,逐号扩张至6-7号(比所用吸管大半号-1号)。妊娠6周内用3号吸引管,一般不于扩张宫颈,经产妇、孕8周内宫颈较松者用5号吸管,往往也不需扩张宫颈。宫颈内口比较紧,扩张困难者不可强行扩张,可用1%普鲁卡因或1%-2%利多卡因做宫颈两旁注射,每侧3-5ml,然后再慢慢扩张。
5、负压吸引
(1)选择吸引管:已探知的宫腔深度可作为选择吸引管的参考。一般宫腔12.5cm者,应用8号吸引管。
(2)调整负压:将负压吸引器的负压调整在53.0-66.0kPa(400-500mmHg),将橡皮管的一端接上吸引管,另一端由助手接在负压吸引器的贮液瓶上,先作负压试验,将吸引管放入无菌水杯内,水被吸入或用示指腹侧堵住吸引管的侧孔,感到手指被吸力所吸引,证实确为负压后,关闭吸引器。
(3)吸引:将吸引管顺宫腔的方向轻轻放入,达宫底部再退出1.5-2cm,将吸引管的侧孔朝宫腔的前后壁寻找胚胎着床处,开动负压吸引,将吸引管自宫底至子宫内口,按顺序上下移动。至手中的吸引管传出振动感时,即为胚胎、绒毛被吸入的标志,然后再轻轻吸引宫腔周壁、活动受限时,表示妊娠物已吸净,关闭负压、取出吸引管。必要时用小号刮匙轻刮宫底及两角,检查是否吸净,再用探针测量宫腔大小,以了解子宫收缩情况。
6、取出宫颈钳,拭净宫颈、阴道内血迹,使宫颈复位,取出窥阴器,拭净外阴及臀部血液,垫上消毒垫。
7、检查吸出物。将吸出物倒入滤网内滤过或放入盛水的容器内,检查有无绒毛和胚胎,以确定流产是否完全,测量出血量,对刮出物如有可疑,应送病理检查。填写手术记录,特殊情况应详细记录。
注意事项
1、防止损伤,手术操作要稳、准、轻,以减少出血和防止子宫穿孔。
2、预防感染,凡进入宫腔的器械,不要碰触阴道壁,避免多次进出,以免将细菌带入宫腔,引起感染。
3、正确使用负压,吸引管进出墙腔时,必须关闭负压,以防宫颈内膜损伤。吸刮要适度。
4、1年内人工流产两次或以上者,子宫较大或哺乳期子宫较软者,术前应在宫颈旁组织注射催产术10U.
操作后管理
1、术后应留观30min-1h,注意阴道流血量过多及全身情况,如无异常方可离去,如流血过多或有其他异常情况,应住院观察。
2、术后保持外阴清洁,并指导避孕方法。周内或流血未净前,禁盆浴。1月内免性生活。
3、术后休息2周,其间避免重体力劳动。如阴道流血时间长或流血多,应及时来院检查,如无特殊,一般术后2周复查。