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张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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张钰琪老师 8月15日 16:00-18:00
详情“亢则害,承乃制”,语出《黄帝内经·素问·六微旨大论》。张介宾注曰:“亢者,盛之极也。制者,因其极而抑之也。盖阴阳五行之道,亢极则乖,而强弱相残矣。故凡有偏盛则必有偏衰,使强无所制,则强者愈强、弱者愈弱,而乖乱日甚。所以亢而过甚,则害乎所胜,而承其下者,必从而制之。”五行气运的亢害承制,是自然界力图维持平衡的自稳调节现象,机体也需要与外在环境一样通过自我调节保持相对的平衡状态,才能维持自身的正常生理活动。正如《医碥》曰:“不足欲其生,太过欲其克。故木疏土而脾滞以行,金得火而肺寒以解,肾得脾之健运而水无泛滥之虞,肝得金之敛抑而木无疏散之患……此平人之无病,实由五脏互相克制,故不致偏胜为灾,即《经》所谓亢则害、承乃制,制则生化”。王安道亦曰:“盖造化之常,不能以无亢,亦不能以无制”。于此不难理解,在“亢则害,承乃制”之前,《经》言“相火之下,水气承之;水位之下,土气承之;土位之下,风气承之;风位之下,金气承之;金位之下,火气承之;君火之下,阴精承之。”可谓一亢则一制,制后随之以生,由生而化,由微而著,更相承袭。体现了亢害承制关系在人体生理活动中最基本的动态平衡的规律。当这种规律受到克贼之邪的侵扰,则又成为疾病。克贼之邪的来源,不外内外两因:内因是由于脏腑与脏腑间的亢害承制关系失常。以肝木与脾土之间的关系为例:如郁怒过甚,肝木鸱张,肝气亢盛贼害脾土,致使脾运不良。其它脏腑发病亦如此,即某一脏腑亢盛时,易克其所胜。外因则来源于六淫,如《素问·至真要大论》曰:“风气大来,木之胜也,土湿受邪,脾病生焉;热气大来,火之胜也,金燥受邪,肺病生焉;湿气大来,土之胜也,寒水受邪,肾病生焉;清气大来,燥之胜也,风木受邪,肝病生焉;寒气大来,水之胜也,火热受邪,心病生焉”。六淫致病,同类相投,内归相应脏腑,以胜相加,导致脏气亢盛,亦可克伐其所胜。由此可见,脏腑间生理的承制与脏腑失调、六淫邪气所致的病理变化,其基本规律均为克其所胜,只不过生理上制之有度,病理上克之太过罢了。
但是脏腑之间的生理病理关系,并不局限于五行相生相克的一般规律,正如《石室秘录》云:“肾生肝也,而不能全生肝木,盖肾水无一脏不取资也。心得肾水,而神明始焕发也;脾得肾水,而精微始化导也;肺得肾水,而清肃始下行也;肝得肾水,而谋虑始决断也。六腑亦无不得肾水而后可以分布之也。肾经之不全生,而无乎不生也”。又云:“肾克火也,而不全克心火,盖肾火无一脏不焚烧也。心得肾火,而烦躁生焉;脾得肾火,而津液干焉;肺得肾火,而咳嗽病焉;肝得肾火,而龙雷出焉。六腑亦无不得肾火而燥温枯竭之症见矣。此肾经之不全克,而亦无乎不无”。可见,脏腑之间生理上互相取资的密切联系,病理上互相波殃的情况是不容忽视的。这种病理现象临床上多见于某一脏病邪亢盛而传变迅猛,其它脏腑猝不及防而被殃及者。如肝木过于亢盛,除克伐脾土引起脾运失常外,尚可凌侮肺金,致肺火清肃;肝火亢盛,下汲肾水,即子病及母,致肾水不足,相火妄动;肝木亢盛,木火上炎,母病及子,致使心火亢而无制。另外,还有一种逆生克承制规律的病理变化者,即承制之脏亏乏,或受制之脏病邪较盛,承制不及,反被受制之脏邪气凌侮。如肝木不足不能克制脾土,或脾湿壅盛,均可引起土壅木郁之见证。总而言之,脏腑病变,除按五行气运的一般规律“克其所胜”为常见外,尚可见于殃及邻脏或侮其所不胜者。而《内经》则仅言其常,而不言其变也。
根据五行亢害承制的原理,不仅能阐明人体生理病理的普遍现象,而更为主要者是运用承制关系拟定相应治法,以达到扭转人体亢害病机之目的。《素问·至真要大论》说:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”。疾病的病理变化,不外虚实二端,补虚泻实,扶正祛邪,则成为治病之大法。然而,补何脏,如何补?泻何脏,如何泻?根据五行亢害承制的规律,建立相应的治疗大法,这又是中医治疗学中独具一格的精华部分。兹举几种常用治法为例:
一、祛除克贼以扶被克疗法:脏腑间相克太过,则成为克贼,治之当制其克而扶其被克。如抑木扶土法,即抑制过亢的风木之邪,以扶持中土。常用之方如痛泻要方、左金丸等。案例:“薛立斋治太守朱阳山,因怒,腹痛作泻,或两胁作胀,或胸乳作痛,或寒热往来,或小便不利,饮食不入,呕吐痰涎,神思不清。此肝木乘脾土,用小柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮,合左金。一剂即愈。”(《古今医案按·卷七·腹痛》)此案因怒而肝木亢盛,故见两胁作胀、胸乳作痛等症;亢盛之肝邪横逆克其所胜,则见腹痛作泻;饮食不入,呕吐痰涎等脾土受克之症。据此,薛氏明察病机,选用小柴胡加左金辈疏肝制木之药为主,佐纳炮姜、茯苓、陈皮等扶脾之脏治疗,一剂即效。医学教育网搜集整理
二、扶相承以胜相侮疗法:脏腑间生理相克,即《内经》称之为相承,反常的相承则出现病理的相侮,治之当扶被侮以胜其侮。如益木胜土法。土,指湿土之邪。益木胜土,实取风能胜湿之义。即吴鞠通所谓“卑监之土,须暴风日之阳”。常用之方如羌活胜湿汤等。案例:“东垣病脾胃久衰,视听半失。此阴盛乘阳,加之气短,精神不足,此由弦脉令虚多言之故。阳气衰弱,不能舒伸,伏匿于阴中耳。癸卯六七月间,霖雨阴寒,逾月不止,时人多病泄利,乃湿多成五泄故也,一日体重肢痛,大便泄泻,小便秘涩,默思《内经》云:”在下者,引而竭之‘是也。利小便也。故《经》又云:治湿不利小便,非其治也。当用淡渗之剂以利之为正法。但圣人之法,虽布在方策,其不尽者,可以意求。今客寒湿之淫,自外入里而甚暴,若以淡渗之剂利之,病虽即已,是降之又降,复益其阴而重竭其阳,则阳气愈削而精神愈短矣。唯以升阳之药为宜。用羌、独、升麻各一钱,防风、炙甘草各五分,水煎热服。此得阳气长腾故愈,是因曲而为之直也。“(《古今医案按·卷二·泄泻》)本案脾胃素弱,然病在六、七月间,湿邪偏胜,脾为湿阻而致邪实,乃见体重肢痛,泄泻,小便涩。东垣自虑正虚邪实,不执”利小便而实大便“之常法,而选用羌活、独活、升麻、防风之品,以升阳助肝木春生之令,克制脾土湿胜之邪,辨治精当,是故泄泻速愈。
三、隔二、隔三疗法:根据五行相生或相制关系制定的治法,称为隔一疗法,依据生与制联系的间接疗法,则可称隔二、隔三疗法。如《难经·七十五难》:“东方实,西方虚,泻南方,补北方”即寓隔二、隔三疗法之意。如木实泻火,是为隔一;补水以泻火而使木平,是为隔二;再扶助肺金以生水制火,使木不亢盛,是为隔三。案例:“高鼓峰治一妇人胃痛,夕水不入,寒热往来。或从火治,用芩连栀柏;或从寒治,用姜桂茱萸,辗转月余,形体羸瘦,六脉弦数,几于毙矣。高曰:此肝痛也,非胃痛也。其病起于郁结生火,阴血受伤,肝肾枯干,燥迫成痛。医复投以苦寒、辛热之剂,胃脘重伤,其能瘳乎?急以滋肾生肝饮与之之,一昼夜尽三大剂,五鼓熟寐,次日痛定,再用加味归脾汤加麦冬、五味,十余剂而愈”。(《续名医类案·卷十八·心胃痛》)此案病痛在胃,乃因肝郁化火而克其所胜。前医不察,误投苦寒、辛热之剂,伤阴助火,致其病延月余,形体羸瘦,几于毙命。高氏洞察症结,先用滋肾生肝饮治之,以助水制火,使肝木平而不克脾土,然后再用加味归脾汤以实脾土,使肝木不易克制而善后。其治法之妙,在于不重蹈泻肝木以治胃痛之常法,而是运用隔三之滋补法治疗“至虚有盛候”之证。
以上几种治法,按五行亢害承制的关系,以祛除克贼、扶助被克之疗法,是为常法,而扶助相承以胜相侮疗法,以及隔二、隔三的间接疗法,则是依据亢害承制规律演化出来的治法。临床实践证明,这些治法行之有效,历验不衰。诚然,实践的反馈,理论的进一步完善,承认亢害承制,又不拘泥于亢害承制的观点,应当是比较客观的。
张钰琪老师 8月14日 19:00-21:00
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