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使用人工呼吸机对患儿的影响及护理措施

2008-01-02 09:09 医学教育网
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  【摘要】  人工呼吸机的广泛应用抢救了许多患有呼吸障碍疾病患儿的生命,同时它也给患儿身心带来了一些不容忽视的负面影响,对于使用呼吸机的患儿,护士应从生理、身体、心理方面给予更多关注,采取相应的护理措施,协助医生治疗,可以减轻患儿痛苦,早日撤机。

  【关键词】  人工呼吸机 小儿呼吸障碍疾病 负面影响 护理措施

  1.对患儿生理上的影响及护理措施

  1.1  对呼吸系统的影响及护理措施

  应用人工呼吸机可能会导致下呼吸道感染、肺不张及气胸[1]。护理措施:为防止下呼吸道感染,应保持室内空气流通,室内每日消毒。严格进行管道管理,每天更换管道,湿化罐内无菌注射水每天更换。必要时吸痰,并严格执行无菌操作。气管切开处敷料每天更换2次,使用有效的抗生素。怀疑是气胸时,立即通知医生,床头拍X光片,协助医生行胸腔穿刺,必要时插入胸导管以引出气体。为预防肺不张,潮气量应足够,同时应加强护理,定时翻身拍背,清理呼吸道。对使用人工呼吸机的患者,床头应备胸穿包,以备急用。

  1.2  对心血管系统的影响及护理措施

  应用人工呼吸机可能会导致低血压和低血容量。护理措施:分析低血压原因,当重新调整呼吸机参数后(如减少潮气量或降低呼气末正压),若症状改善或消失,表示为呼吸机诱发;若症状仍存在,则可能是患儿原有心肌收缩能力较差或低血容量情况,因使用呼吸机而使症状加重,此时应对症处理。

  1.3  对神经系统的影响及护理措施

  若过度通气会造成碱血症,此时脑血管收缩造成脑血液灌注不足,情况严重者可导致昏迷;若通气不足,血液中二氧化碳分压增高,患者昏昏欲睡,脑血管扩张,脑血流量增加,甚至造成颅内压增高和昏迷。因此,应注意观察患儿的神志和生命体征,及时查血液气体分析。

  1.4  对消化系统的影响及护理措施

  机械通气可出现腹胀,可能与腹腔内脏器血管阻力增加、血液减少、缺氧等有关;也可能与吞入由气管插管漏出的空气有关;因此,应加强床上活动并保持胃管通畅,可给予腹部顺时针按摩。

  2.使用呼吸机对患儿身体的影响及护理措施

  2.1  言语沟通障碍

  插管后使年长患儿感到万分恐惧,因为不能说话,得不到所需要的帮助而痛苦。此时,护士要富有爱心、耐心、细心,担负起“母亲”的角色,与患儿建立起非语言的沟通方式,如拥抱、亲吻额头、握住患儿小手,或用手势、字卡等方式,了解患儿所需而耐心地给予解决困难。

  2.2  无法咳嗽

  使用呼吸机时,由于不能关闭喉门,致使咳嗽能力减弱,无法自行咳出分泌物,要经常吸痰。多年来患儿要解释吸痰所带来的不适及示范如何配合,吸痰前后给予高浓度氧气和过度充气,吸痰前后鼓励年长患儿咳嗽,对患儿采取变换体位自下而上扣背排痰的方法清理呼吸道分泌物。吸痰时遵守“有痰必吸,吸必彻底”的原则,做到轻、稳、快。

  2.3  口腔卫生不良

  经口插管的患儿无法闭口,影响分泌物和唾液咽下,加上插管对口、咽部的刺激,使患儿感觉极为不适,一方面口干舌燥;另一方面分泌物积滞在口腔成为感染的来源,所以应及时吸净口腔内分泌物,2次/d口腔护理,清洁湿润口腔,必要时变换插管位置。 2.4  呼吸机管道的压迫感

  呼吸机管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉处造成压迫而引起组织疼痛及损害,可协助患儿采取适当姿势,对年幼不能表述痛苦的患儿要定期变换卧位,也可使用管道的支架装置,减轻管道的压迫。

  2.5  无法睡眠

  由于呼吸机的工作声音,插管的不适感,吸痰的痛苦使患儿睡眠质量降低,从而降低身体的抵抗力,不利于身体的康复。为保证患儿休息,应集中治疗和护理。吸痰集中在睡前,调低仪器的报警声音,减弱灯光亮度,减少外部刺激,必要时给予镇静药,防止患儿烦躁抓脱套管,可妥善固定双手。

  2.6  活动受限或活动耐力下降

  使用呼吸机期间,活动受到限制,可引起许多合并症如肌力减退、皮肤受损,因此,对使用呼吸机的患儿,当病情允许时,及早协助患儿被动活动和主动活动,早下床活动。

  3.使用呼吸机对患儿心理上的影响及护理

  3.1  恐惧感

  面对陌生的仪器,加之离开父母到陌生的环境,患儿会产生极度的恐惧、焦虑,表现为烦躁、哭闹或沉默,甚至拔管,对此护士要耐心的开导,给予足够的关爱。对学龄儿童可树立英雄榜样给予以鼓励,并适当讲解呼吸机的作用,使其减轻恐惧配合治疗。对年幼患儿多给予抚爱、劝慰。

  3.2  孤独感

  使用呼吸机后,不允许陪护,患儿与亲人分开,极易产生孤独感。因此,要允许患儿父母经常性短时间探视;父母不在期间护士要细心照料,多给予陪伴,可根据患儿的年龄、学龄采取讲故事、唱歌及听音乐等多种方式消除患儿的孤独感。

  3.3  当患儿极度痛苦又感到无奈时,表现为烦躁、暴躁,不听劝说,肆意吵闹,护士要多理解患儿,耐心做心理工作,给予疏导不良情绪。

  总之,对使用呼吸机的患儿,护士应从生理、身体及心理三个方面给予患儿更多关注,奉献更多的爱心、耐心、细心,多与患儿接触,了解生理心理上的反应,减轻患儿痛苦,使患儿早日撤机。

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