【概述】

　　人体泌尿生殖道中可分离出7种支原体，以脲解支原体及人型支原体最为多见。此二支原体为不同属，脲解支原体为尿素支原体属三个种之一，而人支原体则属于支原体属中77个种中的一个。

　　【病因】

　　脲解支原体的培养、鉴定，前文已有阐述，但脲解支原体的生长有其特点，培养的最佳环境为pH6.0以下，该支原体含尿素酶可使尿素分解为氨，后者为碱性，可提高pH，藉指示剂可以显示。人型支原体则可分解精氨酸而产氨，pH变化同上。脲解支原体的培养，需时仅1～2天，人型支原体则需一周。脲解支原体的菌落较小，而人支原体则较大。

　　脲解支原体有14个血清型，人型有7个血清型。

　　【流行特征】

　　婴儿在通过感染的产道时，可成为带菌者，尤其是通过阴道产出时，1／3女婴的生殖器中可分离出脲解支原体，但很少有人型支原体。男婴的检出率低。男女婴的呼吸道中，脲解支原体的检出率为15％，以上百分率乃非或不变，其高低取决于母体感染的比例。

　　新生儿带"菌"时间大约为二年，女婴持续带"菌"时间较长。青春期男性生殖道中很少可分离出支原体，而女性则有1／5带脲解支原体，6％带有人型支原体。

　　成人生殖道中的支原体乃与性交有关。支原体的分离率还与社会经济状况相关，在穷人较多的市民医院中，半数人带有人型支原体，3／4带有脲解支原体，而同一地区的妇产科医院则分别为1／5及1/2.社会经济情况、性生活对支原体分离率的影响因素尚不明了。妊娠妇女的分离阳性率较非妊娠妇女高，停经妇女的分离率较低。所以性激素对其似有影响。［医 学教育网 搜集整理］

　　【临床表现】

　　非淋球菌尿道炎，约30％由人型支原体所致，脲解支原体乃为重要致病因子，其临床意义可与沙眼衣原体相比。

　　脲解支原体及人型支原体与泌尿生殖系疾病的关系见表11-24.

表11-24　与脲解支原体及人支原体相关的疾病

　　有人以5×10⁴个脲解支原体注入志愿者尿道内，受试者发生排尿困难，尿频、尿痛以及脓尿，尿中可分离出同型支原体，经治疗后，症状消失。脲解支原体的致病性是无疑的，只是在正常人中可以分离出，医生很难作出处理意见。

　　（一）肾盂肾炎 人型支原体起主要作用，上泌尿道中，约10％急性肾盂肾炎病人可得到纯培养，以间接血凝法可测得抗体。人型支原体还可以引起慢性肾盂肾炎的急性发作。

　　（二）盆腔炎 英国、瑞典的研究者以输卵管镜诊断并取标本，约10％急性患者可分离到人型支原体。脲解支原体的作用则不如人型，仅在少量的输卵管炎及卵巢脓肿中可分离到。其意义尚不清。

　　（三）输卵管炎 半数的急性输卵管炎患者，可以间接血凝试验测得抗体，仅10％正常人为阳性。组织培养显示，人型支原体可引起输卵管纤毛肿胀。猴的体内试验也证明，该病原可以引起自限性输卵管炎及子宫旁炎，而脲解支原体则无此作用。

　　（四）流产后及产后热 流产后发热的患者，10％可分离到人型支原体，流产后不发热及正常妊娠者则阴性，且半数发热病人的抗人型支原体阳性。以上资料乃说明人型支原体与流产后发热的关系。脲解支原体则不能从上述病人中分离到，抗体亦阴性。

　　产后发热者约5％～10％于产后一日可从血中可分离到人型支原体，同时还可测得抗体。人型支原体可引起子宫内膜炎。脲解支原体的作用尚不明。

　　（五）其他 低球蛋血症患者，持续性人型支原体感染可引起慢性膀胱炎。持续性还可引起关节炎、滑囊液中可以分离出该病原。

　　免疫缺陷者也可发生人型支原体败血症与腹膜炎。

　　新生儿脑膜炎、脑脓肿病人脑脊液中可培养出人型支原体，病原大多来自产道。

　　【治疗说明】

　　非淋球菌尿道炎，考虑到可由沙眼衣原体或脲解支原体引起，应采用强力霉素100mg，每日二次，7天一疗程。因有10％脲解支原体对四环素耐药，但对红霉素敏感，遇四环素疗效不佳时需改用红霉素0.5g，每日四次，疗程7天。

　　盆腔感染 也可由二种病原引起，即人型支原体及沙眼衣原体引起，四环素为首选，若出现耐药人型支原体，可改用林可霉素。