【摘要】  目的 探讨早期高压氧联合康复综合治疗急性期脑梗死的疗效。方法 68例急性期脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，两组均按常规药物治疗配合康复训练，治疗组同时加用高压氧治疗，4周后对两组患者进行神经功能缺损程度评分变化和临床疗效评定。结果 治疗后治疗组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组神经功能缺损程度评分均有明显改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 早期高压氧治疗和康复治疗对急性期脑梗死有协同治疗作用，两者合并治疗急性期脑梗死能显著提高治疗效果。

　　【关键词】  早期高压氧疗；脑梗死；康复；疗效

　　脑梗死是最常见的脑血管病，其发病率高，致残率也高，给社会和家庭造成巨大的经济负担。长期以来我国的临床医师着重药物治疗，由于药物治疗的局限性，近十余年来康复等各种综合治疗方法越来越受到重视。高压氧对于脑梗死的治疗作用已被证实。但对于早期高压氧联合康复综合治疗急性期脑梗死的效果报道较少。我院采取早期高压氧疗联合康复综合治疗急性期脑梗死34例取得较好效果，现报告如下。

　　1.对象与方法

　　1.1 研究对象 2004年6月～2006年5月在我院神经科住院的脑梗死患者共计68例，均为初发病例，病程在1周以内，神经功能缺损程度评分在15～34，生命体征稳定，无意识障碍，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI检查确诊。入选病例除外有严重的心、肝、肾、肺部疾病及有精神障碍者。62例随机分为治疗组与对照组，治疗组共34例，男19例，女15例；年龄41～74岁，平均（62.8±8.7）岁；神经功能缺损评分平均为（23.38±5.87）分。对照组有34例，男21例，女13例；年龄44～75岁，平均（61.8±6.8）岁；神经功能缺损评分平均为（22.68±5.44）分。两组患者年龄、性别及入院时神经功能缺损评分方面差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予药物常规治疗，入院当天开始配合康复治疗，包括：（1）保持良好的肢体位置；（2）体位变换，每2 h翻身1次；（3）关节被动活动。患者生命体征稳定，神经症状不再发展后48 h，开始主动运动训练，包括：（1）床上移动训练；（2）床上动作训练；（3）起坐平衡训练；（4）坐位平衡训练；（5）日常生活活动能力训练；（6）移动训练等。遵循个体化康复原则，循序渐进。同时予语言功能锻炼以及电疗等。治疗组加做高压氧疗，高压氧开始治疗时间为发病后2～10天，平均（5.8±5.3）天。采用NG90-ⅢB单人医用高压氧舱，治疗压力为0.2 mPa，加压时间15 min，稳压期45 min，减压期15 min，每天1次，10天为1个疗程，共治疗2个疗程。［医学教育 网 搜集整理］

　　1.3 疗效判定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》附件三《临床疗效评定标准》［2］评定。两组患者入院时进行首次神经功能缺损程度评定，治疗4周后进行第二次神经功能缺损程度评定和临床疗效评定。疗效判断标准为：（1）基本痊愈：功能缺损程度评分降低91%～100%，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分降低46%～90%，病残程度为1～3级；（3）进步：功能缺损评分降低18%～45%；（4）无效：功能缺损评分降低≤17%.

　　1.4 统计学方法 计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用秩和检验，数据应用SPSS 12.0.1软件包处理。

　　2. 结果

　　2.1 两组治疗前、后神经功能缺损评分 见表1.两组间治疗前神经功能缺损评分比较差异无显著性（P>0.05），但治疗后差异有显著性（P<0.05）。表1 两组治疗前后神经功能缺损评分注：两组治疗前比较，*P>0.05；两组治疗后比较，**P＜0.05

　　2.2 两组治疗后临床疗效 见表2，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组高于对照组。表2 两组治疗后疗效比较注：两组总有效率采用秩和检验，*P＜0.05

　　3.讨论

　　高压氧治疗自20世纪60年代开始应用于临床以来，目前在临床得到广泛应用，尤其在神经病学方面越来越受到重视。高压氧治疗脑血管病有如下作用：（1）提高血氧供应，增加有效弥散距离，促进侧支循环的形成；（2）在高压氧下正常脑血管收缩，从而出现了反盗血现象，增加了病变部位脑血流灌注；（3）脑组织有氧代谢增强，无氧代谢减少，能量产生增多，加速酸性代谢产物的清除，为神经细胞的再生和神经功能的恢复，提供良好的物质基础［3］。脑梗死是由于各种原因使脑血流供应障碍引起缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死，出现局部神经功能缺损症状如偏瘫、失语、智能障碍等。在急性脑梗死坏死灶周围存在有缺血半暗区，其部分神经元细胞由于缺血缺氧，细胞功能停止，但在恢复供血供氧后仍可存活并恢复功能。因此，早期高压氧治疗有助于保护缺血半暗区内神经细胞，促进其功能恢复。有报道认为脑梗死后高压氧治疗时间越早疗效越好［4］。脑组织坏死后目前治疗措施均不能使其恢复，其缺损神经功能的恢复主要是通过其他神经功能的代偿和重组。现代神经生理学研究显示：中枢神经系统有很强的可塑性，中枢神经系统可以通过细胞元轴突再生，树突侧支出芽和突触阈值的改变发挥储备或休眠状态的神经功能，调整神经元兴奋性重建神经功能网络，实现功能重组，达到功能重塑的作用。康复治疗通过各种方式刺激运动通路的各个神经元调节兴奋性并获得输出，从而促进神经功能重建，同时康复训练对患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活动都产生有益影响，康复的临床疗效是肯定的，早期康复疗效优于延时康复［5］。在各种康复刺激的同时加用高压氧治疗，通过促进局部脑组织的侧支循环的形成和增强神经元细胞有氧代谢，为神经细胞的再生和神经功能的恢复提供良好的物质基础，可能加速神经功能网络重建，进一步提高脑梗死患者的治疗效果。

　　在本组资料中，两组急性脑梗死患者均在药物治疗的基础上给予早期康复治疗，4周后两组神经功能缺损均明显改善，治疗有效率分别达93.9%和87.9%.治疗组在早期康复和药物治疗基础上加用高压氧疗，两组治疗前神经功能缺损评分均值比较差异无显著性，治疗4周后两组神经功能缺损评分均值、总有效率比较差异均有显著性，治疗组优于对照组。通过本组资料分析，笔者认为：早期行高压氧疗和康复治疗对急性期脑梗死有协同治疗作用，两者合并治疗急性期脑梗死能显著提高治疗效果，脑梗死患者宜早期高压氧疗和康复治疗。

　　【参考文献】

　　1 全国第四届脑血管学术会议。各类脑血管疾病诊断要点。中华神经科杂志，1996，29：379。

　　2 全国第四届脑血管病学术会议。脑血管病临床疗效评定标准。中华神经科杂志，1996，29：381-382。

　　3 史玉泉，周孝达。实用神经病学，第3版。上海：上海科学技术出版社，2004，1568。

　　4 陈珍珍，翁其彪，王宏隽，等。急性脑梗死高压氧介入时间与疗效的对比分析。重庆医学，2005，34（5）：654。

　　5 王维治。神经病学，第5版。北京：人民卫生出版社，2004，323-325。