【摘要】目的观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗法。方法对15例失去手术治疗机会，或拒绝手术的中晚期食管癌或食管贲门癌狭窄患者，采用胃镜直视下食管金属支架置入术治疗。结果15例患者均一次性放置成功。6例有不同程度胸骨后疼痛，2例咽部不适及异物感，2例出现黑便，4例胃食管反流，1例出现支架脱落，均给予对症处理。结论胃镜直视下放置金属支架方便快捷，可避免X线照射，对解除恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法，可改善患者生存质量，延长生存时间。

　　【关键词】食管癌；恶性梗阻；胃镜直视；支架置入术

　　我院2002年7月～2006年8月采用经胃镜直视下金属支架置入术治疗恶性食管梗阻15例，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组15例患者中男13例，女2例；年龄40～78岁。所有病例均经胃镜及病理证实。狭窄长度3～12cm.肿瘤位于食管上段2例，其中1例肿瘤上缘距门齿20cm，另1例肿瘤距门齿22cm，中下段10例，贲门部3例。吞咽困难采用4级评定法：0级，无吞咽困难；1级，固定食物吞咽困难；2级，有吞咽困难，但仍能进半流质食物；3级，有吞咽困难，但仍能进流质饮食；4级，无法进任何食物。本组1级2例，2级4例，3级7例，4级2例。

　　1.2仪器设备内镜为奥林巴斯电子胃镜或富士能电子胃镜，扩张器Savary-Gilliard扩张器，或CRE扩张球囊，支架采用南京微创、江苏常州智业医用器械公司生产的记忆合金带膜支架，以及江苏西格玛医用器械公司生产的全被膜金属支架。支架体部直径18mm或20mm，长4.0～14.0cm，相应支架输送器。

　　1.3操作方法术前准备同胃镜，监测患者的心率、血压、血氧饱和度。术前15min肌注安定10mg，山莨菪碱10mg.先将胃镜置于食管狭窄部经活检孔引入导丝，并通过狭窄部位进入胃腔，留置导丝退出胃镜，沿导丝依次用5～15号沙氏扩张探条行食管扩张，扩张结束后退出探条及导丝，此时，胃镜能顺利通过狭窄段，完成常规检查，并确定狭窄长度，选择合适的支架。再次经活检孔插入导丝，退出胃镜，沿导丝引入支架推送器，计算其长度并在推送器上做好标记，沿导丝引入支架推送器，计算其长度并在推送器上做好标记，沿导线将金属支架送至病变部位，胃镜直视下确定位置正确后，释放支架，见支架膨胀后退出支架释放器及导丝。最后内镜再次检查支架位置和开放情况，如支架张开不理想，可用气囊适当补充扩张。如位置偏移，可用活检钳提拉或推送支架调整位置。同样用CRE扩张球囊时，是在胃镜直视下行扩张，更加安全、方便。

　　2结果

　　2.1术后疗效本组15例患者均一次性放置成功，一次性放置成效率100%，置管后患者即可饮水，2～4h后即可进食，所有病例术后均能经口进食，操作顺利，时间为10～30min.

　　2.2术后并发症6例患者有不同程度胸骨后疼痛，大多数3～7天症状减轻消失，个别疼痛较剧烈者，予以镇痛药物治疗；2例肿瘤位于食管上段者出现咽部不适及异物感；2例食管贲门癌的患者出现黑便，量不多；胃食管反流：4例贲门癌及食管中下段癌出现不同程度的食管反流症状，用抑酸剂及促胃动力药可控制症状；1例出现支架脱落至胃内，更换直径稍大的支架后未再脱落。

　　3讨论

　　晚期食管癌及贲门癌的患者，因失去手术机会，管腔狭窄致不能进食，严重影响患者的生存质量，此时迫切需要解决进食问题，放置金属支架是治疗食管恶性梗阻的一种快速、有效和安全的姑息治疗，能即刻缓解吞咽困难［1］，改善营养和纠正水电解质的紊乱，提高生存质量，并为进一步化疗、放疗创造了条件。胃镜直视下支架放置术操作简便，操作时间短，且避免了放射线照射。钛镍记忆合金支架具有独特的形状记忆特性，对食管损伤小，而带膜支架既能较长时间保持狭窄部通畅，又能阻止癌组织向内生长，且支架置入方法简便。特别是近年来由江苏西格玛医用器械公司生产的全被膜金属支架，类似于血管支架，采用不锈钢丝骨架，骨架内外全覆膜设计，有很好的组织相容性及耐腐蚀性，有独特的抗反流设置，且不对放疗产生散射效应，是一种很有前途的支架，但目前价格偏高。

　　支架置入术后的常见并发症为胸痛、咽部不适和异物感，也可发生胃、食管反流及支架异位或堵塞。严重并发症包括食管穿孔、大出血，但发生率低于2%［2，3］。本组病例中6例术后表现不同程度胸痛，2例术后表现咽部不适和异物感，考虑为食管扩张器损伤和网状支架持续扩张刺激所致，不排除肿瘤自身浸润作用，大多数3～7天症状减轻或消失，个别患者需用镇痛剂，如曲马朵胶囊，症状在第2～3天后减轻或缓解。胃食管反流多见于食管中下段病变［4］，本组有4例食管中下段癌和贲门癌的患者出现了胃食管反流，经用抑酸剂及促胃动力药治疗后症状缓解，采用带有抗反流设置的西格玛全被膜金属支架后有效避免了胃食管反流的发生。本组2例并发出血，出血原因考虑为肿瘤组织糜烂出血，加上操作中对肿瘤组织的触碰和扩张引起，给予云南白药口服后1～2天后出血停止。本组病例中有1例出现支架脱落，可能与扩张过度而支架直径较小所致，更换较大直径的支架可以解决该并发症，本组病例无穿孔、堵塞等并发症。

　　综上所述，胃镜直视下放置金属支架方便快捷，可避免X线照射，对解除恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法，可改善患者生存质量，为放疗、化疗创造了条件，延长生存时间，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1廖家智，王天才，梁扩寰。消化道支架临床应用进展。胃肠病学，2002，1：50-52.

　　2李益农，陆星华。消化内镜学。北京：北京科学出版社，1995，169-172.

　　3石定，李年丰，李东海，等。扩张治疗上消化道狭窄并发症防治体会。中国内镜杂志，2000，5：5-10.

　　4钟捷，吴云林，许帧，等。内镜下金属支架置入术联合放疗中晚期食管癌。中华消化杂志，2001，11：662-663.