［摘要］  目的  通过全程陪伴分娩服务模式的应用，为产妇提供人性化的护理，并观察其效果。方法  将在我院住院分娩的520例产妇（2003年7月～2005年1月）实施全程陪伴分娩，并作为观察组。将178例（2003年1～6月）传统分娩护理的产妇作为对照组，观察对比两组产妇的心理状况、分娩方式以及母婴产时产后并发症情况。结果  观察组的负性心理反应、胎儿宫内窘迫率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，P均<0.01.阴道手术产率、剖宫产率、产程延长率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组（P<0.05）。结论  全程陪伴分娩模式在减轻心理反应、降低产后出血率、缩短产程、减少母婴并发症方面明显优于传统的分娩护理模式，能明显提高产科护理质量。

　　［关键词］  分娩；全程陪伴；临床应用；效果

　　Clinical application and effect observation of whole process accompany delivery

　　［Abstract］  Objective  Through using the pattern of the whole process accompanies delivery，provide lying-in woman with personalization，gain the effect by servation.Methods  Choose 520 lying-in women in our hospital（July 2003～January 2005）to make the whole process accompanies delivering into practice，as observation group.At the same time，choose 178 lying-in women received our service from January to June in 2003，as control group.Then observe and compare the two groups  in psychology status of the lying-in women，delivery mode，as well as the syndrome during and after vaginal delivery.Results  The rate of their negative mental reaction and the embryo in uterus embarrassment in observation group are much lower than coutrol group，and the natural childbirth rate much higher than control group （equally P<0.01）。The rate of the vaginal operation delivery，caesarean section，process extending，postpartum hemorrhage and the suffocation of newborn baby in observation group，are lower than that in control group （equally P<0.05）。Conclusion  Exerting the pattern of whole process accompanies delivery is better than the traditional childbirth nursing pattern in relieving mental reaction，decreasing the rate of postpartum hemorrhage，shortening the process of delivery and reducing the syndrome of  mother and baby，and can improve the obstetrical nursing mass obviously.

　　［Key words］  deliver；whole process-accompany；clinical application；effect

　　围产保健特别是产时保健直接关系到母婴安全，怎样确保母婴安全和健康、提高产时服务质量是每一个从事助产工作者必须思考和研究的主题。我院妇产科从2003年7月开始将全程陪伴分娩服务模式应用于临床，取得满意的效果，现总结分析如下。

　　1.资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2003年7月～2005年1月在我院住院分娩的产妇520例为观察组，取2003年1～6月在我院住院分娩的178例作为对照组，两组产妇均接受过产前检查，无严重合并症，且有条件进行阴道分娩，年龄22～34岁，孕周37～42周［观察组为（40±1.5）周，对照组为（40±1）周］，初产妇构成比为观察组90.5%、对照组91.2%.两组产妇一般资料差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  临床应用方法  对照组按传统常规护理。进入产程后由当班助产士定时做例行检查及接生，不陪伴产妇。观察组由医院受过专门培训的医护人员全程陪伴分娩。具体方法：（1）产妇入院后即进行分娩知识的宣教，认真细致地向产妇解释陪伴分娩的方法和目的。（2）在产程早期，允许产妇在普通病房活动，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。（3）当产妇开始有规律的宫缩，宫口开大2 cm后，进入分娩待产室，由一名助产士实行“一对一”全产程陪伴分娩。分析孕妇的心理状态，以谈心方式与产妇亲切沟通交谈，建立朋友关系，构建良好的医患关系，了解产妇的各方面需求，做好心理及生活护理，并进行健康教育，帮助产妇建立对自然分娩的信心；分娩过程中及时发现和处理产程中的异常情况，随时将产妇的情况反馈给产妇和家人，让家属放心、产妇安心；进入活跃期时，给予非药物性镇痛（教会产妇哈气法和深吸气法，保持产妇处于舒适体位，同时予以按摩以稳定产妇的情绪）；产妇宫口开全后指导屏气用力和放松哈气，给产妇支持鼓励，以缩短产程，促进顺利分娩。（4）整个分娩过程中，还允许产妇的丈夫或一位亲属共同陪伴，帮助产妇建立对自然分娩过程的信心，并将产妇的产程进展的各项情况及时与产妇以及家人进行交流，共同完成分娩过程，直至产后送返母婴同室病区。［医学 教育网 搜集整理］

　　1.2.2  观察项目及方法

　　1.2.2.1  观察项目  两组产妇的心理状况、自然分娩数、阴道手术产数和剖宫产数以及两组母婴产时、产后并发症情况：产后出血数、新生儿窒息数、胎儿宫内窘迫数、第二产程延长数。

　　1.2.2.2  观察方法  （1）产后出血的观察：全部病例采用统一制订的容积法。当胎儿娩出后，羊水流尽时立刻在产妇臀下垫入聚血盆至产后2 h，准确计量，即为产后2 h总失血量，按产后2 h总出血量≥400 ml诊断为产后出血的标准［1］。（2）新生儿窒息的观察：用新生儿出生1 min Apgar评分法，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。（3）胎儿宫内窘迫的观察：符合下列情况之一者判断为胎儿宫内窘迫。①听胎心音：当多次检查并改变体位为侧卧位后，再持续检查数分钟，胎心率>160次/min或<120次/min.②胎心监护：当出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异时。③观察羊水性状，如轻度胎粪污染并伴有胎心，经10 min的监护有异常时或羊水重度污染时。（4）第二产程延长的观察：第二产程是从宫口开全到胎儿娩出的过程，若初产妇>2 h，经产妇>1 h，即为第二产程延长。

　　1.3  统计学方法  样本均数±标准差（x±s）用t检验，样本构成比差别用χ2检验。

　　2.结果

　　2.1  产妇心理状态情况比较  见表1。

表1  观察组与对照组产妇心理状态的比较  例（%）

　　2.2  母婴产时、产后并发症比较  见表2。

　　2.3  分娩方式比较  见表3。

表3  观察组与对照组分娩方式比较  例（%）

　　3.讨论

　　我院陪伴分娩临床应用和观察结果显示下列特点：（1）由表1可见，观察组的害怕、紧张、担心等心理反应明显轻于对照组，而努力配合的表现明显优于对照组（P<0.01）。（2）由表2可见，产后出血率、第二产程延长发生率、新生儿窒息率观察组低于对照组（P<0.05），同时，胎儿宫内窘迫率观察组明显减少（P<0.01）。（3）由表3可见，观察组的自然分娩率明显高于对照组（P<0.01），阴道手术产率和剖宫产率低于对照组（P<0.05）。这说明陪伴分娩模式在减轻心理反应、降低产后出血率、缩短产程、减少母婴并发症方面明显优于传统的分娩护理模式。分娩虽然是一个生理过程，但也可出现病理状态的急剧变化。有研究表明，妇女妊娠后全身各系统发生了一系列生理性的变化［2］，而且，绝大多数产妇临产后情绪紧张，对分娩有恐惧心理反应，产妇的这种情绪改变会导致机体产生一系列病理变化，如心率加快、子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫口扩张缓慢、产程延长，会增加难产的几率和产后并发症的发生率，同时也促使产妇交感神经兴奋性增强，释放儿茶酚胺增多，血压升高，情绪更加紧张，而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及心率加快，使胎盘物质交换减少，导致胎儿缺氧缺血，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生［3］。传统的分娩护理模式，将产妇置于陌生和孤独的待产室，加之产房频繁叫嚷的噪音，会增加产妇的恐惧和焦虑。我院实施陪伴分娩使产妇能持续得到生活上的照顾、体力上的支持（如喂水、喂饭、擦汗、按摩等）、精神上的鼓励、心理上的安慰和正确的指导，一定程度上消除或减轻了孤独、恐惧心理，使产妇的心理状态相对稳定，自信心和忍耐力增强，对疼痛的耐受性提高，能够很好地利用宫缩间歇时间休息，减少体力消耗，促进了有效宫缩，使产程进展顺利，增加了产妇的安全感和舒适感，提高了产科服务质量。改变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起了国际社会和世界医学界的广泛关注。我院应用陪伴分娩服务模式，通过对产妇传授分娩经验、提供精神支持和随时提供全方位的服务及个性化的护理，充分发掘出产妇的自然分娩能力和潜力，并使其发挥到极点，在尽量不借助药物和手术的情况下顺利完成分娩过程［4，5］。同时，让产妇家属参与到陪伴分娩的护理活动中，不但缩短了产程，减轻了产妇的疲劳感，减少了分娩并发症，有利于产后恢复和母乳喂养［6］，使产妇感觉到分娩是人生的一种良性生活体验，体现了具有完整性连续性的护理对分娩的良性作用，也拓宽了产科护理工作的思路。

　　［参考文献］

　　1.全国产后出血防治协作组。中国妇女产时及产后24小时内失血量调查。中华妇产科杂志，1987，22：316。

　　2.黄醒华。新世纪围生期保健面临的挑战。中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：257-258。

　　3.费秀珍。导乐式分娩临床进展。国外医学。护理学分册，2001，9（20）：409-411。

　　4.何明娇，李耘，赖雪梅，等。陪伴分娩的临床观察与分析。实用护理杂志，2001，5（17）：24-26。

　　5.张翠琼，尹春艳，何桂华。助产士孕期介入的“导乐”分娩模式研究。实用护理杂志，2002，6（18）：32-33。

　　6.李燕玲。家属共同参与陪伴分娩的实践与效果分析。南方护理学报，2004，11（6）：25-26。