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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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详情【摘要】闭经是妇科常见的症状之一,分为原发性闭经和继发性闭经,辨证分实证、虚证、虚实夹杂证。治疗采用实者行之、通之、破之,虚者补之,虚实夹杂者宜攻补兼施。
【关键词】闭经;辨证论治
闭经是妇科最常见症状之一,无论是中医妇科,还是西医妇科都用同一名称。现代医学把闭经分为两大类:原发性闭经和继发性闭经。妇女年逾18周岁,月经仍未来潮,为原发性闭经,与先天发育缺陷和遗传因素有关,较为少见。临床上常见的是继发性闭经。妇女已行经,或已经建立了月经周期,而又中断达6个月以上者,为继发性闭经。其病因是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和生殖道的通畅,其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经[1]。继发性闭经病因复杂,以下丘脑性闭经最常见,依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。根据祖国医学辨证论治理论,结合笔者几十年来治疗闭经的经验,把闭经辨为三种证型:实证、虚证及虚实夹杂证。肝郁气滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、痰湿瘀阻证等为实证。气血虚弱证、肾虚证、阴虚血燥证为虚证。肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、肾虚宫冷证、阴虚血瘀证、肾虚痰瘀证,均为虚实夹杂证。治疗应采用实者行之、通之、破之,虚者补之,虚实夹杂者宜攻补兼施。
1实证
1.1肝郁气滞证明。《万氏女科》云:“……忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行。”因情志抑郁,肝气郁而不达,血行不畅,胞脉受阻,经水不得下行。现代医学认为长期的精神压抑、紧张忧愁思虑、环境改变、过度劳累等因素刺激引起神经内分泌障碍,导致闭经。此多属下丘脑性闭经及垂体性闭经。临床表现为月经数月不行,胸胁胀满,乳房胀痛,小腹胀痛拒按,舌质紫暗有瘀点,苔白,脉沉弦。治宜疏肝解郁,活血通经。方宜逍遥散加桃仁、红花、香附、郁金主之。
1.2气滞血瘀证情志不遂,郁怒伤肝,环境改变,精神紧张,突然刺激,致肝气郁结,气机不畅,血滞不行,冲任胞脉受阻。或邪毒感染,气血阻滞,发为气滞血瘀证。认为多因精神因素影响,下丘脑及垂体前叶功能失调所致的闭经。临床表现为既往月经正常,突然月经停闭不行,伴情志抑郁或易怒,胁痛,小腹胀痛拒按,舌质紫暗有瘀点,瘀斑,舌苔薄黄,脉象沉弦或沉紧。治宜理气行滞、化瘀通经。方宜膈下逐瘀汤主之。
1.3寒凝血瘀证因经期、产后余血未尽,受寒饮冷,寒邪乘虚入胞,血为寒凝,冲任受阻,胞脉阻滞而致闭经。现代医学认为此证可能与寒冷等因素刺激,通过大脑皮层影响下丘脑,致使副交感神经兴奋,致内分泌异常,而使卵巢、子宫功能失调有关[2]。临床表现为月经骤然停止,数月不行,形寒肢冷小腹冷痛拒按,喜热恶冷,舌淡苔白,脉沉弦细或沉迟。治宜温经散寒,逐瘀通经。方宜温经汤或少腹逐瘀汤主之。
1.4痰湿阻滞证妇人肥胖多痰湿,或患痰湿病症,或脾阳不运,湿聚成痰,痰湿下注,脂、痰、湿阻滞冲任,壅塞经脉而致月经不行。现代医学认为此证多见于垂体功能减退,甲状腺功能不足引起内分泌失调,体液代谢障碍所致的闭经。见于多囊卵巢综合征(PCOS),高雄性激素血症,脑垂体肿瘤等病变有关[2]。临床表现为月经数月不行,形体肥胖,胸脘满闷,呕恶痰多,神疲体倦,面浮肢肿,或带下量多,色白,质黏稠,舌淡苔白腻,脉滑。治宜豁痰除湿,活血通经。方宜苍附导痰汤主之。
2虚证
2.1气血虚弱证清。《叶氏女科证治》云:“心为气血之主,而脾为气血之本也,若忧虑伤心,心气虚耗,不能生血,脾乃心之子,脾失所养,则不嗜饮食,绝生化之源矣。”此证多因失因过多,或劳伤心脾,大病久病之后,营养亏损,冲任空虚,血海枯竭,无血下达胞宫,而致经闭。贫血,营养不良,维生素或微量元素缺乏均可导致闭经。临床表现为月经闭而不行,面色不荣,头晕心悸,神疲乏力,苔薄白,脉细弱。治宜益气养血,调补冲任。方用人参养营汤或归脾汤主之。
2.2肾虚证宋。《妇人良方大全》云:“肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,否则不通也。”多因先天禀赋不足,肾气未充,精气亏虚,天癸未充,或先天不足,精亏血少,任脉不通,冲脉不盛,遂成经闭。认为妇女先天发育不良,内分泌不足或失调,如脑垂体、卵巢功能不足,甲状腺、肾上腺功能亢进或低下,或希汉综合征,卵巢早衰等多属此类闭经。临床表现为月经初潮应至而未至,或潮后复闭,伴头晕耳鸣,腰酸腿软,小便频数,婚久不孕,舌淡苔薄白,脉沉细。治宜补肾益气,调养冲任。方宜加减归肾汤主之。
2.3阴虚血燥证素体阴虚,或失血伤阴,或久病阴血亏耗,或劳骨蒸或辛燥伤阴,阴虚火旺,灼伤营阴,冲任亏虚,血海干枯,发为闭经。此证多见于盆腔结核、子宫结核等病。临床表现为月经由量少渐至经闭,形体消瘦,潮热,五心烦热,咽干口燥,面颊潮红,盗汗或骨蒸劳热,咳嗽唾血,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴清热,养血通经。方用秦艽鳖甲散主之。
3虚实夹杂证
3.1肾虚血瘀证肾主骨,生髓,髓生血。肾虚则精血不足,冲任亏损,血海瘀阻,导致经闭。多见于宫腔粘连,证见月经后期量少,渐至经闭,或有多次流产史,伴腰酸腿软,头晕耳鸣,性欲淡漠,带下量少,或无,阴道干涩疼痛,目眶黑晕,面部色素沉着,舌淡暗,有瘀点,苔白少,脉沉细或沉涩。治宜益肾养精,活血调经。方用四二五合方加炒桃仁、红花主之。
3.2肾虚肝郁证肾藏精、肝藏血肝肾同源。若肾虚肝郁则冲任亏损,肝失疏泄,致闭经。多见于堕胎、多产、房劳。证见月经后期量少,甚至经闭。腰膝酸软,头晕耳鸣,郁郁不乐,胸闷善叹息,多愁易怒,胸胁小腹胀痛,带下量少,性功能欠佳,舌质暗红,苔薄白,脉弦细,或沉弦。治宜益肾养血,疏肝调冲。方用逍遥散合六味地黄丸主之。
3.3肾虚宫冷证肾阳虚衰,脏腑失于温养,精血化生之源不足,冲任气血亏虚,胞宫虚寒致闭经。多见于内分泌失调,卵巢功能低下等致闭经。证见月经后期,经血量少,色淡暗,挟有血块,小腹冷痛喜热,渐至经闭。面色少华,腰酸背痛,胞宫冷痛,带下清冷不孕,小便清长,大便溏薄,舌淡苔薄,脉迟无力。治宜温肾暖宫,散寒调冲。方宜温胞饮主之。
3.4阴虚血瘀证月经停闭,头晕目眩,腰膝酸软,潮热心烦,失眠多梦,面部潮红,咽干口燥,溲黄便干,舌红有裂纹,或舌苔花剥,脉细数或细弦。多见于子宫发育不良,雌激素水平偏高。或无排卵。治宜养阴清热,化瘀通经。方宜一阴煎主之。
3.5肾虚痰瘀证月经稀发,数月一行,继发闭经不孕、肥胖、多毛、嗜睡、乏力、腰酸、苔薄白、质淡胖、边有齿痕,脉细。多见于PCOSⅠ型,基础体温偏低。治宜温肾化湿,涤痰通经。方用肾气丸合苍附导痰汤主之。
【参考文献】
1乐杰。妇产科学,第6版。北京:人民卫生出版社,2004,337.
2程泾。妇科疑难病-现代中医诊断与治疗。北京:人民卫生出版社,2003,200.
张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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