［摘要］ 目的：分析脂肪栓塞综合征（FES）患者的影像学表现，提高早期诊断。方法：回顾分析12例脂肪栓塞患者的X片、CT、MRI检查资料。结果：肺部X片示3例弥漫密度增高影，4例多发片影，1例少量胸腔积液，4例正常。CT示12例斑片状、磨玻璃、结节影，2例胸腔积液；脑部CT示2例示低密度影，6例正常；MRI示8例T2WI均为高信号。对称分布在基底节区、侧脑室旁白质、分水岭区、额叶。结论：鉴于FES患者的影像学特点，病灶显示肺部CT优于X片，脑部MRI优于CT.

　　［关键词］ 脂肪栓塞综合征；CT；磁共振成像

　　The Imaging Feature of Fat Embolism Syndrome

　　Abtract：Objective To analyze the imaging features of the patients with fat embolism syndrome so as to improve the early diagnosis. Methods The data on Xray films、CT and MRI of the 12 patients with fat embolism syndrome were ananlyzed retrospectively.Results The chest xray films showed diffuse shadow of the pulmones in 3 cases，multiple patchy in 4 cases ，little pleural effusion in 1 case ，the left 4 casses were normal .the chest CT showed patchy groundglass opacity and nodules in 12 cases， pleural effusion in 2 cases. The cerebral CT showed hypoindensity in 2 cases， the left 6 casses were normal.The cerebral MRI showed highsignals on T2WI in 8 cases.The highsignals symmetrical located in basal ganglion，the white matter nearly lateral ventricle，watershed，frontal lobe.Conclusion According the imaging feature of the patients with fat embolism syndrome ，the chest CT is superior to the xray film in diagnosis FES，the cerebral MRI is superior to CT.

　　Key words： Fat embolism syndrome； CT ；Magnetic resonance imaging

　　脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是创伤骨折、骨科手术后发生的早期并发症之一，脂肪细胞破裂释放脂肪小滴进入血液后引起一系列的临床症状和体征，主要以呼吸系统、神经系统症状以及皮肤多发出血为主的临床综合病征［1］。发病急，早期症状、体征不典型，易漏诊、误诊，死亡率高。笔者就所遇12例FES患者X片、CT、MRI分析如下。［医学教育网 搜集整理］

　　1.资料和方法

　　12例FES患者中，男7例，女5例，年龄25岁～47岁，平均年龄32.6岁。损伤原因：车祸伤7例，坠落伤4例，人工股骨头置换术后1例，骨盆骨折2例，股骨粗隆间骨折合并骨盆骨折2例，胫腓骨骨折4例，四肢多发骨折1例，股骨干骨折2例。根据Sevitt分类：爆发型（急性）3例，完全型（典型形、非爆发型、非亚临床型）5例，不完全型（亚临床型）3例。所有患者入院无胸部及脑部症状，在伤后和手术后5 h～72 h出现以下症状：10例出现呼吸道症状（呼吸急促困难、每分钟达40次左右、心跳加快、脉搏＞110次/min），8例出现中枢神经症状（烦躁不安，头痛头晕5例，2例出现嗜睡，意识障碍，1例出现四肢抽搐），3例皮肤还出现暗红色小出血点，9例体温超过39 ℃，血红蛋白下降12例，10例出现低氧血症（PaO2 <60 mmHg），6例尿中或支气管灌洗液中找到脂肪滴，8例血小板<100×109/L.12例FES患者出现脂肪栓塞临床症状6 h~24 h以内行X线平片、CT、MRI检查，其中X片显示正常的3例患者，在CT平扫基础上做肺部增强扫描。8例出现中枢神经症状患者均行头CT、MRI检查。CT采用美国GE公司双排螺旋CT，层厚10 mm，间隔10 mm，120 kV，160 mAs.MRI检查采用GE公司的1.5 T核磁共振仪，行横断面、冠状面、矢状面扫描。SE序列 T1WI（TR=500 ms~550 ms，TE=15 ms~20 ms），T2WI（TR=4 000 ms~5 500 ms，TE=100 ms~126 ms），FLAIR序列（TR=7 100 ms，TE=117 ms，TI=1 400 ms），层厚8 mm.

　　2.结果

　　2.1　肺部影像学表现

　　2.1.1　胸部X线摄片表现　3例弥漫性密实影呈暴风雪样改变，双肺尖累及较轻，未累及肺门，4例多发片状影，多发生在两中下肺野，1例有少量胸腔积液，4例胸片正常。

　　2.1.2　CT表现　3例双肺弥漫性密实影呈暴风雪样改变，病灶结节3 mm～10 mm，边缘模糊，其中2例伴有少量胸腔积液。9例多发性斑片实变影及磨玻璃影病灶大小约5 mm～50 mm，分布于周围肺叶。CT增强扫描，肺细小动脉显示小类圆形充盈缺损。经治疗后1周后复查CT，多发性斑片实变影、磨玻璃影、结节影明显改善好转。

　　2.2　脑部影像学表现

　　2.2.1　CT表现　8例患者中2例CT示：额叶、基底节区、分水岭区见点状、小片状低密度影，6例未见异常。

　　2.2.2　MRI表现

　　2.2.2.1　病灶部位　双侧对称分布。基底节区3例，侧脑室旁白质2例，分水岭区1例，额叶2例。

　　2.2.2.2　病灶形态　点状、片状，边缘较模糊。

　　2.2.2.3　病灶信号特点　T1WI低信号5例，3例等信号。T2WI均为高信号。30 d～60 d后复查，病灶有不同程度的吸收好转或完全消失。

　　3.讨论

　　FES创伤骨折、骨科手术后发生的早期并发症之一，曾有学者报道90％骨折患者可发生脂肪栓塞，发生于FES只占患者的3%～4％［2］。其发生机制尚未被完全阐明，主要有机械学说和化学毒素学说：骨折后，骨髓内脂肪滴进入血液后激活凝血机制，血液的高凝状态使脂肪成分聚集形成血栓，肺血管血流受阻，导致肺上皮细胞受损，出现间质性肺水肿；骨髓内脂肪滴进入血液后，使肺及脂肪组织内的脂酶活力增加，在肺脂酶作用下，脂肪水解，产生甘油及游离脂酸，过多的脂酸在肺内集聚，产生毒副作用，导致Ⅱ型细胞死亡，表面活性物质下降，使肺内毛细血管通透性增加，而致肺间质水肿，引起肺泡出血，肺功能严重受损［2］。FES临床表现差异较大，往往在典型症状出现之前很快死亡，因而早期诊断尤为重要。1974年Gurd提出FES的诊断标准，主要有以下几个方面，主要标准：皮肤黏膜出血点；非胸部损伤的呼吸系统症状：呼吸急促、困难；肺部X线多变的进行性肺部阴影改变；非颅脑损伤的脑症状：烦躁不安、嗜睡、意识障碍。次要标准：血氧分压<60 mmHg，Hb<10 g/dl.参考标准：脉搏＞120次/min，发热、血小板↓、尿脂肪滴、血沉↑、血清脂酶↑。符合主要标准2项或主要标准1项并次要、参考标准4项即可确诊，本组12例患者均符合以上诊断标准。 呼吸系统：胸部X摄片在FES诊断上虽然重要，但缺乏特异性，早期可无明显阳性表现。本组病例中典型表现为弥漫性密实影呈暴风雪样改变只有3例，而且3例胸片还表现正常，因而CT检查很重要，能提供比平片更多的征象，少量胸腔积液，小片状磨玻璃影及小结节影，甚至通过CTA，显示细小动脉栓塞的直接征象-小类圆形充盈缺损，本组病例的影像资料也说明了这点。上述胸部影像表现的多样性，与进入血液的脂肪量有关。A rakawa.H等分析6例FES患者5例有多发斑片影，1例为弥漫性肺泡致密影，且无中央性和周围性之分别，其中1例伴有胸腔积液。CT上全部病例均可见实变、磨玻璃影、结节及坠积现象［3］，本组病例的影像表现基本与之相似。

　　中枢神经系统：近年来许多学者报道CT对脑脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）诊断阳性率较低，这是因为进入脑血管的脂肪栓子小，多停留在血管的细小的深穿支或终末支血管，从而CT无法辨别，本组病例也说明了这点。Takahashi报道一组CFE患者的CT、MRI，认为MRI的T2WI对于CFE的早期诊断和严重程度的评估最为敏感，在患者出现中枢神经症状4 h，T2WI显示信号的异常。本组8例患者MRI的T2WI均出现信号的异常，并表现为高信号。随访复查，T2WI信号改善、消失与神经症状消退相一致。对创伤骨折、骨科手术后的患者，应及时注意观察患者的呼吸状况，意识状态，熟悉X平片、CT 、MRI甚至CTA表现，并且密切结合临床及血、尿相关检查，从而对FES能及早的诊断。

　　参考文献：

　　［1］汪晋，俞新胜，刘庆志。骨折合并脂肪栓塞综合征的预防和早期诊断及治疗探讨［J］。东南国防医药，2005，7（4）：278279.

　　［2］Hofman S，Huemer G，Salzer M.Pathophysiology and management of the fat embolism syndrome［J］。Anaesthesia，1998，53（Suppl 2）：3537.

　　［3］Arakawa H，Kurihara Y，Nakajima Y.Pulmonary fat embolism syndrome：CT findings in six patients［J］。J Comput Assist Tomogr，2000，24（1）2429.

　　［4］Takahashi M，Suzuki R，Osakabe Y，et al.Magnetic resonance imaging findings in cerebral embolism：correlation with clinical manifestation［J］。J Trauma，1999，46（9）：324327.