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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)
(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死
三种病理变化多同时存在
病理过程:表现为破坏与修复同时进行
(二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝
(三)治疗
具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺
最常用的抗结核药――异烟肼
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素
(四)中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天大造丸
五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)
――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理
1、解剖学分类:
中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌3/4
周围型肺癌
2、组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型
(3)腺癌
(4)细支气管-肺泡癌
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌)
(6)鳞腺癌
(二)诊断
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血
中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征
晚期,恶病质
诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查
六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)
(一)病因
最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(二)表现
1、代偿期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征:肺动脉高压和右室增厚的客观征象
主要并发症:肺性脑病、上消化道出血、
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)
(一)病因
最常见的――慢性阻塞性肺疾病
(二)中医病机
病位在肺,与脾、肾、心关系密切
本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊,瘀血,水饮
(三)血气分析
I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40
II型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60
代偿性呼酸:PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高
失代偿性呼酸:PaCO2升高,pH<7.35
(四)治疗:保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气
I型呼衰:给予高浓度(>35%)吸氧
II型呼衰:给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低
第二单元 循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状:劳力性呼吸困难――最早症状
心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血
2、体征:两肺底湿啰音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状:腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿
胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量,逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌:窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞
不良反应:心律失常,以室性期前收缩最常见
中毒处理:停药
快速性心律失常:钾不低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化
2、早搏
(1)房早:提早出现的P‘;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全
(2)房室交界性早搏:提前出现的QRS,其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全
(3)室性期前收缩:QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全
3、室性心动过速(室颤):QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分
――是电复律的绝对适应证
4、房颤:房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是:风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形态正常
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓:心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐
治疗:<40次/分――阿托品
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻:窦性P波,其后有QRS;P-R间期延长>0.2
(2)II度房阻