5.肾病治疗。肾上腺皮质激素是目前首选药物，国内多采用中、长程疗法，短程疗法易复发。激素疗效判断重要。免疫抑制剂的应用方法及不良反应。

　　「经典习题点津」

　　1.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的

　　A. 1～2周内

　　B. 3～4周内

　　C. 5～6周内

　　D. 7～8周内

　　E. 9～10周内

　　答案：A

　　2.肾病综合征最常见的并发症为

　　A.低钠、低钾、低钙血症

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝状态及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性肾功能不全

　　答案：B

　　3.男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿红细胞＋/HP，尿比重 1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L.该患儿最可能的诊断是

　　A.急进性肾炎

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.单纯性肾病

　　E.肾炎性肾病

　　答案：E

　　4.女孩，7岁。因浮肿、尿少3～4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白＋，红细胞＋＋。血压 140/100mmHg.可能诊断为

　　A.急性肾炎

　　B.尿路感染

　　C.单纯性肾病

　　D.肾炎性肾病

　　E.急进性肾炎

　　答案：A

　　试题点评：水肿、血尿（尿红细胞＋＋）、高血压 （7岁小儿正常血压94/62mmHg）是急性肾炎的临床表现。熟记血压公式。收缩压=（年龄×2）＋80mmHg，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准 20mmHg为高血压。

　　5.男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞8～18/HP，血尿素氮 10.8mmol/L（30mg/dl），血清总蛋白40g/L（4g/dl），白蛋白15g/L（1.5g/dl），BP 150/100mmHg，诊断考虑为

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.单纯性肾病

　　C.病毒性肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.单纯性肾病

　　答案：E

　　试题点评：掌握单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。本题中大量蛋白尿（尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）、水肿，考虑为肾病；同时有尿红细胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故诊断为肾炎性肾病。

　　6.不符合单纯性肾病的临床表现是

　　A.全身浮肿

　　B.大量蛋白尿

　　C.低白蛋白血症

　　D.肉眼血尿

　　E.高胆固醇血症

　　答案：D

　　7.急性肾炎的主要临床表现是

　　A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

　　B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

　　C.水肿、血尿、少尿、高血压

　　D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症

　　E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症

　　答案：C

　　8.急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在

　　A.起病1～2周内

　　B.起病2～3周内

　　C.起病3～4周内

　　D.起病4～5周内

　　E.起病5～6周内

　　答案：A

　　9.小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为

　　A. 1周以内

　　B.1～2周

　　C. 2～3周

　　D. 3～4周

　　E.4～5周

　　答案：C

　　10.婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于

　　A. 100ml

　　B. 200ml

　　C. 300ml

　　D. 400ml

　　E. 500ml

　　答案：B

　　11.8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN 7.8mmol/L.尿常规示，蛋白＋＋，红细胞：＞100个／HP，白细胞30个／HP.该患儿准确的诊断为

　　A.急进性肾炎

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.肾炎性肾病，高血压脑病

　　D.急性肾炎，高血压脑病

　　E.急性肾炎，颅内出血

　　答案：D

　　试题点评：根据少尿、血尿（尿红细胞：>100个／HP）、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高

　　（170/120mmHg）伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。

　　12.诊断小儿肾病综合征的必备条件是

　　A.大量蛋白尿，高脂血症

　　B.明显水肿，高脂血症

　　C.大量蛋白尿，明显水肿

　　D.低蛋白血症，明显水肿

　　E.低蛋白血症，大量蛋白尿

　　答案：E

　　13.5岁女孩，颜面四肢浮肿2个月，血压120/ 80mmHg，查尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞15个／HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L.该患儿

　　最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾炎

　　C.单纯性肾病综合征

　　D.肾炎性肾病综合征

　　E.急进性肾炎

　　答案：D

　　14. 6岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充

　　A.钠盐

　　B.钾盐

　　C.钙剂

　　D.镁剂

　　E.维生素B1

　　答案：B

　　试题点评：肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗（见消化系统部分）。

　　（15～17题共用题干）

　　8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（＋＋＋），蛋白（＋），患儿半月前患过扁桃体炎。

　　15.为明确诊断，最有意义的检查是

　　A. ASO与ESR

　　B. ASO与血浆蛋白电泳

　　C. ESR与补体C3

　　D. ESR与血BUN

　　E.血BUN与Cr

　　答案：C

　　试题点评：患扁桃体炎2周后出现血尿、蛋白尿、水肿，考虑为急性肾炎；起病2周后补体C3降低对诊断有意义。

　　16.若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，应首先考虑发生

　　A.急性肺炎

　　B.严重循环充血

　　C.急性肾功能不全

　　D.高血压脑病

　　E.低钠血症

　　答案：B

　　试题点评：症状酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，称严重循环充血。

　　17.发生上述情况，首先应采取的措施是

　　A.使用降压药物

　　B.加强抗生素的运用

　　C.使用呋塞米（速尿）

　　D.补充氯化钠

　　E.血液透析

　　答案：C

　　试题点评：严重循环充血治疗应用强利尿剂。

　　第十四章 小儿造血系统疾病

　　「考纲要求」

　　1.小儿造血及血液特点。

　　2.小儿贫血概论。

　　3.营养性缺铁性贫血。

　　4.营养性巨幼红细胞性贫血。

　　「考点纵览」

　　1.骨髓外造血是小儿造血器官的一种特殊反应。

　　2.生理性贫血的出现时间特点。

　　3.白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间分为4～6天、4～6岁。

　　4.小儿贫血的标准。

　　5.贫血分类，分度标准。

　　6.缺铁性贫血的病因系因体内铁缺乏。临床表现：皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、食欲减退、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象检查是最简单的诊断方法，其特点红细胞为小细胞低色素。铁剂治疗原则、剂量疗效的判定、停药时间。

　　7.营养性巨幼红细胞性贫血是因缺乏维生素 B12或叶酸所致。临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。血象、血生化及骨髓象的特点。病因治疗，补充维生素B12及叶酸。

　　「经典习题点津」

　　1.诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是

　　A.血清铁降低

　　B.血清铁蛋白降低

　　C.血清总铁结合力增高

　　D.外周血呈小细胞低色素性贫血

　　E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

　　答案：D

　　2.铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6周

　　E. 8周

　　答案：E

　　试题点评：继续用药2个月以补充铁的贮存量。

　　3. 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪 0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L.该患儿合理诊断为

　　A.正常儿

　　B.单纯营养性贫血

　　C.Ⅰ度营养不良伴营养性贫血

　　D.Ⅱ度营养不良伴营养性贫血

　　E.Ⅲ度营养不良伴营养性贫血

　　答案：D

　　4.1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%.最适宜的治疗是

　　A.输血

　　B.脾切除

　　C.口服铁剂

　　D.口服维生素C

　　E.肌注维生素B12

　　答案：E

　　试题点评：血常规检查提示为大细胞性贫血，应给予维生素B12和（或）叶酸治疗。

　　5.9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm.为确诊应首选的检查是

　　A.骨髓检查

　　B.红细胞脆性试验

　　C.测血清铁和总铁结合力

　　D.测维生素B12和叶酸浓度

　　E.血红蛋白电泳和HbF检查

　　答案：C

　　试题点评：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。

　　6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是

　　A.卵黄囊

　　B.中胚叶

　　C.肝脏

　　D.骨髓

　　E.脾脏

　　答案：D

　　7.婴儿生理性贫血的时间是出生后

　　A. 1个月

　　B. 2～3个月

　　C. 4～6个月

　　D. 7～9个月

　　E. 10个月后

　　答案：B

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