2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）

　　（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。

　　（2）表现

　　轻度（2－4%）：口渴

　　中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。

　　（3）治疗：

　　首先采用5%葡萄糖溶液

　　成人每丧失体重的1%补液400－500ml

　　补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）

　　3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）

　　（1）病因：

　　胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；

　　大创面慢性渗液；

　　大量应用排钠性利尿剂；

　　急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒

　　（2）表现

　　轻度（钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常

　　中度（钠＜130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少

　　重度（钠＜120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。

　　（3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）

　　（二）钾异常

　　1、低钾血症（＜3.5mmol/l

　　表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；

　　心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；

　　多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；

　　心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。

　　2、高钾血症（＞5.5）

　　轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；

　　心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；

　　血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

　　（三）钙异常　（2.18－2.63）

　　1、低钙

　　（1）病因

　　维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；

　　甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症

　　急性出血性坏死性胰腺炎

　　（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进

　　（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注

　　2、高钙血症

　　（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤

　　（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷

　　（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素

　　三、酸碱平衡紊乱

　　1、代谢性酸中毒

　　有严重腹泻、肠瘘等病史；

　　有深而快的呼吸等临床表现；

　　pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值

　　2、呼吸性酸中毒

　　有呼吸功能受影响的病史；

　　pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常

　　四、外科营养支持

　　（一）适应证：

　　1、胃肠道梗阻

　　2胃肠道外瘘及短肠综合征

　　3、消化道广泛炎症性疾病

　　4、高代谢状态

　　5、肿瘤患者所接受和大面积放疗

　　6、肝、肾功能衰竭

　　7、大手术围手术期营养

　　（二）并发症

　　1、技术性并发症

　　插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症

　　2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症

　　3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏

　　五、肠外营养

　　肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞

　　肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷

　　第六单元　输血

　　一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血

　　二、输血并发症及防治

　　1、过敏反应：肾上腺素

　　2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。

　　3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。

　　4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿

　　5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）

　　6、枸橼酸盐中毒：静脉　10%葡萄糖酸钙10ml

　　7、疾病传播

　　第七单元　休克

　　一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性

　　二、表现

　　（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）

　　主要体征：心律加快。舒张压稍↑，脉搏快，脉压缩小

　　（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）

　　主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒

　　（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）

　　（四）重要器官受损――肾和胃肠道最先受损

　　三、中医辨证论治

　　1、热伤气阴证

　　益气固脱，清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药

　　2、热伤营血证――气血两清，益气生阴――清营汤加减

　　3、阴厥――益气固脱，养血育阴――人参养营汤加减

　　4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减

　　5、厥逆――益气固脱，阴阳双补――保元汤合固阳汤加减

　　6、阴脱――益气固脱，养血育阳――独参汤合四逆汤加减

　　7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤