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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情I型:P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现
II型:P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏
治疗:异丙肾;阿托品
(3)III度房阻:窦性P波,P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:持续、严重,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现
治疗:阿托品,麻黄素,异丙肾
三、心脏骤停
(一)病因:最常见的是冠心病及其并发症
左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素
(二)治疗:
首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性
难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮
急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂
缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品
肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药
异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律
基础复苏的目的――建立人工循环
心肺复苏最后成败的关键――脑复苏
四、原发性高血压
血压调节机制:
急性调节:通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节:通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
(一)病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛
持续多年后,病变最显著的是――肾细小动脉硬化
(二)表现
1、原发性醛固酮增多症
主要临床特征:长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见:尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外
急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
(四)治疗
1、 急症――首选 硝普钠
2、常用药:利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB
3、应用:
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂
2)轻中度肾功能不全――用ACEI;
3)老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂
5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂
6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂
7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB
8)脑动脉硬化――用ACEI、CB
9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂
11)痛风――不用利尿剂
12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
五、冠心病
六、心绞痛
(一)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状:
劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解
3、变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高
4、心肌损伤的心电图特征:ST段弓背型抬高
(二)治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量
2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量
3、地尔硫?――扩张冠状动脉,增加心肌供氧
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药
七、心肌梗死
(一)病因:主要是冠状动脉粥样硬化
(二)表现
急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速
1、心电图:ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置
I、aVL、V5-7出现异常Q波,ST段抬高→前壁心梗
V1-5出现异常Q波,ST段抬高→急性间隔心梗
室速、室颤多见于――广泛前壁心梗
III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗
2、血清检查
AST变化:6-10小时开始升高,24-48小时达高峰,持续3-5天
LDH变化:6-10小时开始↑,36-48小时达高峰,持续7-14天
(三)溶栓 适应证;禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病
(一)病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见
咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
(二)表现
1、二尖瓣狭窄
症状:呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰
体征:二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。后期体循环淤血
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;
心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音
左房左室增大
3、主动脉瓣狭窄
症状:呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导
4、主动脉瓣关闭不全
症状:多无症状
体征:颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大
心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心
心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失;
主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音
可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
5、联合瓣膜病
6、并发症:心衰――风心病最常见的并发症和致死原因
心律失常――以房颤最常见
栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤
感染性心内膜炎――多见于风心病早期
肺部感染