第十四单元　肿瘤概论

　　一、概述

　　1、恶性肿瘤的生物学行为：

　　自主性生长

　　浸润性生长，

　　转移，

　　肿瘤的自发消退

　　肿瘤的逆转

　　2、恶性肿瘤的转移途径

　　直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移

　　二、常见体表肿瘤

　　1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛

　　2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发

　　3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤

　　4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色

　　海绵状血管瘤：

　　蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲

　　5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发

　　三、原发性支气管肺癌

　　1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌）

　　小细胞癌（未分化小细胞癌）

　　腺癌

　　大细胞癌

　　2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散

　　3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷

　　4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌

　　周围型肺癌的病理类型多见：腺癌

　　四、食管癌

　　1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型

　　2、表现：

　　早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感

　　中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重↓

　　晚期：恶病质，脱水，衰竭

　　五、胃癌

　　1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门

　　2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌

　　六、原发性肝癌

　　1、病因：最常见的是肝硬化

　　2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型

　　3、扩散途径：以肝内血行转移多见

　　4、体征：肝肿大，黄疸，腹水

　　七、大肠癌

　　（一）结肠癌

　　1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌

　　2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变

　　右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛

　　左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻

　　（二）直肠癌

　　1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌

　　2、表现：早期为排便习惯改变；

　　后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象

　　第十五单元　急腹症

　　急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞

　　一、急性阑尾炎

　　二、急性胰腺炎

　　1、 病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物

　　2、 基本病理改变：水肿、出血、坏死

　　3、 中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术

　　4、 表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀

　　发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，

　　手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭

　　5、 治疗：

　　原则：

　　（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术

　　（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术

　　（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流

　　（4）急性假性囊肿＜6cm可不处理

　　发生感染或＞6cm有症状者可行外引流

　　胰腺脓肿首选外引流

　　手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术

　　三、胆道感染及胆石病

　　（一）急性胆囊炎

　　1、病理：

　　（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症

　　（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层

　　（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎

　　（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎

　　1、病因：胆道梗阻和细菌感染

　　2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。

　　夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸

　　雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现

　　体温高，脉搏快，血压降低

　　3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全

　　（三）胆石病

　　1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素

　　2、治疗：

　　（1）排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好

　　（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石

　　（3）体外冲击波碎石：

　　症状性胆囊结石；

　　口服胆囊造影显示胆囊功能正常；

　　阴性胆结石；

　　胆囊内直径0.5－2.0cm的单颗结石，或0.5－1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确

　　四、急性肠梗阻

　　1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）

　　动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）

　　血动因素

　　2、病理：

　　（1）局部改变

　　机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强

　　麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失

　　肠腔膨胀、积气积液

　　肠壁充血水肿、通透性增加

　　肠壁坏死穿孔

　　（2）全身改变

　　体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变

　　电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　感染和中毒

　　3、中医病机：痞结－瘀结－疽结

　　4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气

　　单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛

　　绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征

　　5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现