「考点纵览」

　　1.麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。

　　2.风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天。

　　3.幼儿急疹：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热3～5天，热退疹出。

　　4.水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。

　　5.猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。

　　6.中毒型细菌性痢疾：病原福氏志贺菌多见。有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现。怀疑中毒痢尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便检查。

　　7.脊髓灰质炎：于体温下降时出现非对称性弛缓性瘫痪，逐渐加重，热退瘫痪停止发展，无感觉障碍。

　　8.乙脑是病毒性脑炎中最重且预后差的一种，乙脑病毒系虫媒病毒。

　　「经典习题点津」

　　1.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是

　　A.福氏痢疾杆菌

　　B.宋内氏痢疾杆菌

　　C.鲍氏痢疾杆菌

　　D.舒氏痢疾杆菌

　　E.志贺氏痢疾杆菌

　　答案：A

　　2.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

　　A.皮疹粗糙，砂纸样

　　B.常有散在糠屑样脱皮

　　C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D.常在24小时内遍及全身

　　E.疹间皮肤亦呈红色

　　答案：C

　　试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

　　3.细菌性痢疾病理改变的部位是

　　A.盲肠

　　B.回肠末端

　　C.直肠和乙状结肠

　　D.升结肠

　　E.降结肠

　　答案：C

　　4.患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　答案：B

　　试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。

　　5.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

　　A.发热、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接触史

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.手、足出现红色斑丘疹

　　E.科泼力克（Koplik）斑

　　答案：E

　　6.脊髓灰质炎的瘫痪特点是

　　A.对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　B.对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　C.不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　D.不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　E.双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

　　答案：D

　　7. 2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.脊髓灰质炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.结核性关节炎

　　答案：C

　　（8～9题共用题干）

　　男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征荫性。

　　8.最可能的诊断为

　　A.颅内出血

　　B.结核性脑膜炎

　　C.颅内肿瘤

　　D.中毒性细菌性痢疾

　　E.化脓性脑膜炎

　　答案：D

　　试题点评：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

　　9.为确诊，应进一步检查

　　A.血常规

　　B.粪常规

　　C.脑脊液

　　D.脑电图

　　E.头部CT

　　答案：B

　　试题点评：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。

　　10.男性，5岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查： WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.急性血吸虫病

　　E.急性细菌性痢疾

　　答案：B

　　试题点评：稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。

　　11.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

　　A.发热、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接触史

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.手、足出现红色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　答案：E

　　12.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是

　　A.盲肠

　　B.回肠末端

　　C.直肠和乙状结肠

　　D.升结肠

　　E.降结肠

　　答案：C

　　13.中毒型细菌性痢疾多见于

　　A.2～7岁体格健壮的小儿

　　B.3～6个月体格健壮的婴幼儿

　　C.低出生体重儿

　　D.8～10岁营养状况较差的儿童

　　E.12～14岁青春期儿童

　　答案：A

　　（14～15题共用题干）

　　5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L.中性80%

　　14.该患者最可能的诊断是

　　A.中毒性菌痢

　　B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

　　答案：D

　　试题点评：夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。

　　15.该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是

　　A.立即应用脱水剂

　　B.立即应用呼吸兴奋剂

　　C.立即应用地塞米松

　　D.立即应用退热剂

　　E.立即应用镇静剂

　　答案：A

　　试题点评：出现脑疝，应给予脱水剂。

　　（16～17题共用题干）

　　男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便

　　16.此病例的诊断为

　　A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）

　　B.急性细菌性痢疾普通型（典型）

　　C.急性细菌性痢疾中毒型

　　D.慢性迁延性细菌性痢疾

　　E.急性胃肠炎

　　答案：B

　　17.对该病例首先采用的抗菌药物是

　　A.四环素

　　B.喹诺酮类

　　C.氯霉素

　　D.庆大霉素

　　E.呋喃唑酮

　　答案：B

　　18.风疹与麻疹的主要鉴别点是

　　A.全身症状轻

　　B.皮疹为全身性分布

　　C.呈充血性斑丘疹

　　D.皮疹一日内出齐

　　E.外周血白细跑减少

　　答案：A

　　19. 6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　答案：E

　　20.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温 39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养

　　A.粪便培养

　　B.血培养

　　C.尿液培养

　　D.胆汁培养

　　E.玫瑰疹刮取物培养

　　答案：B

　　试题点评：血培养是确诊伤寒的依据。

　　21.5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于

　　A.普通型

　　B.轻型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　答案：A

　　22.7岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强（＋），克氏征（＋），胸腹部多个出血点，化验：WBC 19×109/L，N 85%，最可能的诊断为

　　A.结核性脑膜炎

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.流行性出血热

　　E.中毒性细菌性痢疾

　　答案：B

　　试题点评：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。

　　23.麻疹出疹一般在发热后的

　　A. 1～2天

　　B. 3～4天

　　C. 5～6天

　　D. 7～8天

　　E. 9～10天

　　答案：B

　　24.麻疹病人解除隔离的指标是

　　A.隔离至热退

　　B.皮疹完全消退后

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10～14天

　　E.出疹后3～4天

　　答案：C

　　25.猩红热的皮疹出现在发热后

　　A. 12小时之内

　　B. 12～48小时

　　C. 49～60小时

　　D. 61～72小时

　　E.大于72小时

　　答案：B

　　26.5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于

　　A.普通型

　　B.轻型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　答案：D

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