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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情3、透明质酸酶+
4、活动期:C反应蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑
(三)治疗
1、抗生素――首选青霉素
2、抗风湿药物――首选非甾体类,常用乙酰水杨酸
3、心脏炎――激素(常用泼尼松)
4、舞蹈病――加镇静药
二、类风湿性关节炎
(一)病理:滑膜炎――最基本病理改变
血管炎――类风湿性结节
(二)表现:晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形
(三)药物治疗:
1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
(布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,双氯芬酸)
2、慢作用抗风湿药:首选甲氨蝶呤
3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
(四)中医辨治
活动期:湿热痹阻――四妙就
阴虚内热――丁氏清络饮
寒热错杂――桂枝芍药知母汤
缓解期:痰瘀互结,经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损,邪痹筋骨――独活寄生汤
三、系统性红斑狼疮(SLE)
(一)发病机制:免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制
病理:炎症反应和血管异常
受损器官的特征性改变:苏木紫小体:“洋葱皮样”病变
(二)中医病机:病位在经络、血脉,与心脾肾密切相关
(三)诊断:
颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;
非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;
溶血性贫血或白细胞减少
(四)检查
抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体
抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体
(五)治疗
1、轻型:对症治疗
2、重型:激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球
(六)中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮
阴虚内热――玉女煎合增液汤
热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散
瘀热痹阻――犀角地黄汤
脾肾两虚――济生肾气丸
气血两亏――八珍汤
脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
第八单元 神经系统疾病
一、癫痫
治疗:
全面性强直-阵挛发作(GTCS)-首选苯妥英钠、卡马西平
失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮
单纯部分性发作――首选卡马西平
儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠,其次乙琥胺或氯硝西泮
癫痫持续状态――首选地西泮
二、急性脑血管疾病
病因
1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化
2、心脏病及血流动力学改变(高血压、低血压、血压波动)
3、血流成分改变及血流流变学异常(血液粘稠度↑,凝血异常) 脑栓塞最常发生在――大脑中动脉
第九单元 理化因素所致疾病
一、急性中毒总论
(一)病因:工业性毒物;农药;药物;有毒动、植物
(二)发病机制
一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能
硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧
亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧
(三)表现
1、呼吸
安眠药中毒――呼吸抑制
氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味
有机磷中毒――呼出气有蒜味
苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味
2、循环:
心律失常――洋地黄,夹竹桃,乌头,蟾蜍
心脏骤停――洋地黄,奎尼丁,氨茶碱,锑剂,吐根碱
低钾――可溶性钡盐,棉酚,排钾性利尿药
休克――三氧化二砷,巴比妥类
3、眼症状
瞳孔扩大――阿托品,可卡因,麻黄碱,莨菪碱
瞳孔缩小――有机磷中毒,氨基甲酸酯类杀虫药
视神经炎――甲醇中毒
(四)解毒药
1、金属中毒:铅中毒――依地酸二钠钙
砷、汞――二巯基丙醇
汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠
2、高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝(美蓝)
3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠
4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定
5、中枢:阿片类麻醉药中毒――纳洛酮
苯二氮?类中毒――氟马西尼
二、急性一氧化碳中毒
――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏
(一)表现
1、急性中毒
轻度中毒――COHb浓度达20-30%
中度中毒――COHb浓度达30-40%
重度中毒――COHb浓度>50%
2、急性CO中毒迟发脑病
“假愈期”:2-60天
表现:精神意识障碍;锥体外系;锥体系;
大脑皮质局灶症;周围神经炎
(二)治疗
尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱
三、有机磷杀虫药中毒
(一)表现
口服中毒 5-20分钟
呼吸道吸入 30分钟
皮肤吸收中毒 2-6小时
1、轻度中毒:以毒蕈碱样症状(M样症状)为主
胆碱酯酶活力降至50-70%
2、中度中毒:M样症状加重,出现烟碱样(N样)症状
胆碱酯酶活力30-50%
3、 重度中毒:M、N样症状,合并肺水肿,抽搐,昏迷
胆碱酯酶活力<30%
(二)治疗
1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状