3、透明质酸酶+

　　4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

　　（三）治疗

　　1、抗生素――首选青霉素

　　2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸

　　3、心脏炎――激素（常用泼尼松）

　　4、舞蹈病――加镇静药

　　二、类风湿性关节炎

　　（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变

　　血管炎――类风湿性结节

　　（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形

　　（三）药物治疗：

　　1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

　　（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）

　　2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤

　　3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者

　　（四）中医辨治

　　活动期：湿热痹阻――四妙就

　　阴虚内热――丁氏清络饮

　　寒热错杂――桂枝芍药知母汤

　　缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸

　　肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤

　　三、系统性红斑狼疮（SLE）

　　（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制

　　病理：炎症反应和血管异常

　　受损器官的特征性改变：苏木紫小体：“洋葱皮样”病变

　　（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关

　　（三）诊断：

　　颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；

　　非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；

　　溶血性贫血或白细胞减少

　　（四）检查

　　抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体

　　抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体

　　（五）治疗

　　1、轻型：对症治疗

　　2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球

　　（六）中医治疗

　　气营热盛――清瘟败毒饮

　　阴虚内热――玉女煎合增液汤

　　热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散

　　瘀热痹阻――犀角地黄汤

　　脾肾两虚――济生肾气丸

　　气血两亏――八珍汤

　　脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹

　　瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散

　　第八单元　神经系统疾病

　　一、癫痫

　　治疗：

　　全面性强直-阵挛发作（GTCS）－首选苯妥英钠、卡马西平

　　失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮

　　单纯部分性发作――首选卡马西平

　　儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮

　　癫痫持续状态――首选地西泮

　　二、急性脑血管疾病

　　病因

　　1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化

　　2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）

　　3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度↑，凝血异常）　　脑栓塞最常发生在――大脑中动脉

　　第九单元　理化因素所致疾病

　　一、急性中毒总论

　　（一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物

　　（二）发病机制

　　一氧化碳――严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能

　　硫化氢――与细胞色素氧化酶的三价铁结合→缺氧

　　亚硝酸盐――使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧

　　（三）表现

　　1、呼吸

　　安眠药中毒――呼吸抑制

　　氰化物、吗啡中毒――呼出气有苦杏仁味

　　有机磷中毒――呼出气有蒜味

　　苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

　　2、循环：

　　心律失常――洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍

　　心脏骤停――洋地黄，奎尼丁，氨茶碱，锑剂，吐根碱

　　低钾――可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿药

　　休克――三氧化二砷，巴比妥类

　　3、眼症状

　　瞳孔扩大――阿托品，可卡因，麻黄碱，莨菪碱

　　瞳孔缩小――有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药

　　视神经炎――甲醇中毒

　　（四）解毒药

　　1、金属中毒：铅中毒――依地酸二钠钙

　　砷、汞――二巯基丙醇

　　汞、砷、铜、锑――二巯基丙醇磺酸钠

　　2、高铁血红蛋白血症

　　亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）

　　3、氰化物中毒――亚硝酸盐-硫代硫酸钠

　　4、有机磷农药中毒――阿托品、解磷定

　　5、中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮

　　苯二氮？类中毒――氟马西尼

　　二、急性一氧化碳中毒

　　――CO中毒最容易受损害的脏器――脑和心脏

　　（一）表现

　　1、急性中毒

　　轻度中毒――COHb浓度达20－30%

　　中度中毒――COHb浓度达30－40%

　　重度中毒――COHb浓度＞50%

　　2、急性CO中毒迟发脑病

　　“假愈期”：2－60天

　　表现：精神意识障碍；锥体外系；锥体系；

　　大脑皮质局灶症；周围神经炎

　　（二）治疗

　　尽快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱

　　三、有机磷杀虫药中毒

　　（一）表现

　　口服中毒　5－20分钟

　　呼吸道吸入　30分钟

　　皮肤吸收中毒　2－6小时

　　1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）为主

　　胆碱酯酶活力降至50－70%

　　2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状

　　胆碱酯酶活力30－50%

　　3、 重度中毒：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷

　　胆碱酯酶活力＜30%

　　（二）治疗

　　1、阿托品――对抗毒蕈碱样症状