8.急性风湿热的主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。关节炎为游走性和多发性，主要累及大关节，以疼痛和功能障碍为主，不留畸形。儿童风湿热常侵犯心脏，年龄越小心脏受累机会越多。多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性舞蹈病可以单独存在或与其他症状并存。

　　9.风湿热的诊断标准和诊断重点考虑的3个问题。

　　10.风湿热的治疗。抗风湿药物以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主，适应证及用法。

　　11.风湿热的原发性和继发性预防措施。

　　12.川崎病的诊断标准。

　　13.过敏性紫癜的临床表现：皮肤紫癜，消化道症状，关节疼痛或肿胀，肾脏症状等。

　　「经典习题点津」

　　1.原发性免疫缺陷病的共同临床表现是

　　A.生长发育明显落后

　　B.不同程度智力低下

　　C.特殊面容

　　D.反复感染

　　E.易发生神经母细胞瘤

　　答案：D

　　2.风湿热最常见的皮肤表现是

　　A.猩红热样皮疹

　　B.荨麻疹

　　C.结节性红斑

　　D.多形红斑

　　E.皮下小结

　　答案：E

　　3.不符合风湿热诊断标准的主要表现是

　　A.发热

　　B.游走性多发性关节炎

　　C.舞蹈病

　　D.皮下结节

　　E.环形红斑

　　答案：A

　　试题点评：风湿热的主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。

　　4.关于小儿免疫系统，错误的是

　　A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

　　B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

　　C. IgG不能通过胎盘

　　D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

　　E.小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平

　　答案：C

　　5. B细胞免疫功能测定的常用方法是

　　A.外周血淋巴细胞计数

　　B.免疫球蛋白测定

　　C.血清补体测定

　　D.抗“O”试验

　　E.嗜异凝集试验

　　答案：B

　　6.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用

　　A.局部糖皮质激素

　　B.全身糖皮质激素

　　C.β2肾上腺素能受体激动剂

　　D.茶碱类药物

　　E.细胞膜稳定剂

　　答案：A

　　7.14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是

　　A.肾血管畸形

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.肾绞痛

　　D.急性肾孟肾炎

　　E.肾下垂

　　答案：B

　　试题点评：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。

　　8.原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是

　　A.自身免疫性疾病

　　B.肿瘤

　　C.白血病

　　D.艾滋病

　　E.反复感染

　　答案：E

　　9.小儿特异性体液免疫的正确认识是

　　A.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早

　　B.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现

　　C.IgM类抗体在胎儿期即可产生

　　D.足月新生儿B细胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通过胎盘

　　答案：C

　　10.5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

　　A.毛细支气管炎

　　B.支气管异物

　　C.咳嗽变异性哮喘

　　D.支气管淋巴结核

　　E.儿童哮喘

　　答案：C

　　试题点评：咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

　　11.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是

　　A. 1～2个月以后

　　B. 3～4个月以后

　　C. 5～6个月以后

　　D. 7～8个月以后

　　E. 9～10个月以后

　　答案：C

　　12.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是

　　A. 2个月

　　B. 3个月

　　C. 4个月

　　D. 5个月

　　E. 6个月

　　答案：E

　　13.新生儿各种细胞吞噬功能

　　A.成熟

　　B.增强

　　C.暂时增强

　　D.减低

　　E.暂时减低

　　答案：D

　　14.不属于风湿热的主要表现的是

　　A.发热

　　B.关节炎

　　C.心脏炎

　　D.舞蹈病

　　E.环形红斑

　　答案：A

　　15.儿童风湿热的相关发病机制是

　　A.链球菌直接损害

　　B.Ⅲ型**反应

　　C.Ⅳ型**反应

　　D.Ⅰ型**反应

　　E.肠球菌的毒素作用

　　答案：B

　　16. 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是

　　A.避免关节损伤

　　B.忌海鲜

　　C.减少体育运动

　　D.长效青霉素肌注

　　E.激素吸入维持

　　答案：D

　　试题点评：对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。

　　17.5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见

　　A.风湿热

　　B.传染性单核细胞增多症

　　C.类风湿关节炎

　　D.原发性肺结核

　　E.川崎病

　　答案：E

　　18.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

　　A.咳嗽反复发作＞2周

　　B.抗生素治疗有效

　　C.支气管扩张剂能缓解

　　D.无家族过敏史

　　E.中性粒细胞增高

　　答案：C

　　（19～20题共用题干）

　　女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。

　　19.患儿哮喘诊断的评分是

　　A. 12分

　　B. 10分

　　C. 8分

　　D. 6分

　　E. 4分

　　答案：B

　　试题点评：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。

　　20.患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是

　　A.气管切开

　　B.平卧位

　　C.毛花苷丙（西地兰）注射

　　D.甘露醇注射

　　E.氢化可的松注射

　　答案：E

　　21.皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于

　　A.风湿热

　　B.传染性单核细胞增多症

　　C.类风湿关节炎

　　D.原发性肺结核

　　E.川崎病

　　答案：E

　　22. 2岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是

　　A. 2分

　　B. 3分

　　C. 4分

　　D. 5分

　　E. 6分

　　答案：E

　　（23～27题共用题干）

　　3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。

　　23.此患儿可能诊断是

　　A.喘息性支气管炎

　　B.毛细血管炎

　　C.肺炎

　　D.气管异物

　　E.咳嗽变异性哮喘

　　答案：E

　　试题点评：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

　　24.首选的检查是

　　A.胸片

　　B.气管镜

　　C.血培养

　　D.气道分泌物病毒分离

　　E.心电图

　　答案：A

　　试题点评：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别

　　25.首选的治疗是

　　A.抗生素

　　B.利巴韦林（病毒唑）

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　答案：C

　　试题点评：拟肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

　　26.如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用

　　A.氨茶碱

　　B.比索洛尔

　　C.地塞米松

　　D.异丙肾上腺素

　　E.碳酸氢钠

　　答案：E

　　试题点评：哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

　　27.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用

　　A.纯氧吸入

　　B.机械通气

　　C.胸外按摩

　　D.头部冰枕

　　E.水合氯醛灌肠

　　答案：B

　　试题点评：药物无效时应给予机械通气。

　　第八章 感染性疾病

　　「考纲要点」

　　1.发疹性疾病的种类、病因，皮疹特点及出疹规律，并发症治疗原则及预防。

　　2.中毒型细菌性痢疾病因，临床表现及分型、诊断、鉴别诊断、治疗。

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