【关键词】  冠状动脉病变；左心功能关系

　　国内外流行病调查显示冠心病的发病率呈逐年上升趋势，严重地威胁着人类健康，而心功能的好坏又直接影响冠心病患者的生活质量和存活率，因此我们通过冠状动脉造影对冠心病患者冠状动脉病变程度与左心功能和心室重构的关系进行研究，以通过心血管造影方法评价不同程度冠心病患者心功能的变化，为评定治疗疗效、判断预后提供一定的临床依据。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料入选因胸痛接受冠状动脉造影的患者133例，根据造影结果分为冠脉病变组（冠心病组）和冠脉正常组（对照组）。冠心病诊断标准为经冠状动脉造影确定单支以上主要冠脉血管病变，狭窄程度大于50%.所有患者均排除心瓣膜病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、糖尿病。冠心病组98例，男70例，女28例，平均年龄57.09岁，其中单支病变38例、双支病变25例、三支病变35例；对照组35例，男22例，女13例，平均年龄58.11岁。冠心病组与对照组年龄、性别比较差异均无统计学意义。

　　1.2研究方法冠脉造影检查：用Judkins法经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影术，133例患者均成功进行冠状动脉造影，无手术并发症。冠脉病变判断方法：造影结果由2名医生和1名技师共同分析冠脉病变类型，2人意见一致则确定诊断，意见不一致则由第3人裁定。冠状动脉狭窄直径≥50%的病变所累及的主要冠状动脉的支数为病变支数，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算。冠脉狭窄程度积分方法：即选用8支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、第一对角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠状动脉近段、右冠状动脉中段共8支血管段；若间隔支、第二对角支、钝缘支及前降支远段血管中有任何一支血管的直径超过上述8支血管中的任何一血管，即用该支血管取代直径较小的血管），所选血管按其最狭窄处评分。0分：狭窄＜25%；1分：狭窄25%～49%；2分：50%～74%；3分：75%～89%；4分：90%~99%；5分：99%~100%.最后总分为8支血管计分的总和，即各狭窄冠状动脉的累加积分。若一支血管段多处狭窄，即以该段血管最狭窄处计分，管样狭窄也以最狭窄处计分。心脏超声检查：使用美国惠普公司生产的5000型彩色多普勒超声诊断仪测定左室结构和功能，观察指标为左室舒张末内径（LVDD）、左室收缩末内径（LVDA）、射血分数（EF）、A峰值速度（A峰）、E峰值速度（E峰）、峰值速度比值（A/E）。

　　1.3统计学方法用SPSS12.0软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差表示，两组均数组间比较采用t检验，多组均数组间比较采用F检验。相关性分析采用直线相关分析。

　　2结果

　　对照组和冠心病组左室结构和功能比较见表1.表1显示两组间LVDD、LVDA、EF、A峰、A/E差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）， E峰差异无统计学意义（P>0.05）。两组间病变积分差异有统计学意义（P<0.01）。

　　表1  对照组和冠心病组左室结构和功能比较（略）

　　对照组分别与单支、双支、三支病变组左室结构和功能比较见表2.表2显示对照组分别与单支、双支、三支病变组组间比较LVDD、LVDA、EF、A/E差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）， E峰差异无统计学意义（P>0.05）。A峰三支病变组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），其余两组差异无统计学意义。

　　表2对照组、单支、双支、三支病变组左室结构和功能比较（略）

　　病变积分与左室结构和功能的相关关系见表3.病变积分与LVDD、LVDA、EF、A峰、E峰、A/E分别经直线相关分析显示LVDD、LVDA、A峰、A/E与病变积分呈正相关，EF与病变积分呈负相关。

　　表3病变积分与左室结构和功能的相关关系（略）

　　病变支数与左室结构和功能的相关关系见表4.病变支数与LVDD、LVDA、EF、A峰、E峰、A/E分别经直线相关分析示LVDD、LVDA、A峰、A/E与病变支数呈正相关，EF与病变积分呈负相关。

　　表4病变支数与左室结构和功能的相关关系（略）

　　3讨论

　　本研究结果显示，冠心病患者左室舒张末内径（LVDD）、左室收缩末内径（LVDA）、峰值速度比值（A/E）增大，LVEF值降低，并且单支、双支、三支病变组患者的 LVDD、LVDA、A/E均有不同程度的增高，而EF值降低。LVDD、LVDA、A峰、A/E与病变积分和病变支数呈正相关，EF与病变积分和病变支数呈负相关。即病变血管累及越多，病变程度越严重，左室舒张末内径、左室收缩末内径越大，A峰、A/E越高，EF值越低，提示左室心肌重塑和左室功能减退[1-2].正常情况下，A峰低于E峰，A/E值小于1.A峰、A/E值增大，提示左心功能不全，左室顺应性降低。心肌梗死患者冠状动脉血流突然阻断，造成局部心肌坏死或心肌顿抑，可导致心功能损害而致LVEF值下降，心脏收缩力降低，顺应性降低，心肌收缩不协调，心室重构导致心脏扩大是引起心力衰竭和死亡的重要原因[3].心绞痛患者由于冠状动脉存在不同程度的狭窄，如果动脉粥样斑块稳定，在一般情况下，仍能维持心脏需求的氧供给，即心肌氧供需平衡，而不发生心绞痛，对心室重塑和心脏功能影响不及心梗患者；如果动脉粥样斑块不稳定，心脏氧的供需失去平衡，长期或近期内反复出现心肌缺血，使相关动脉的心肌处于冬眠状态，心脏收缩功能明显受损。本研究表明冠心病患者病变支数越多，病变狭窄程度越重，心肌缺血越重，范围越大，使相关动脉的心肌处于冬眠状态，心脏功能受损越明显，严重影响患者生活质量，危及生命。因此了解冠状动脉病变对心功能的影响，一定程度上为冠心病的介入治疗、评定疗效、判断预后提供可靠的临床资料。

　　【参考文献】[1]郭雪微，王雪里红，马玉山，等。影响冠心病左室重塑及心功能的多种因素［J］。中华心血管病杂志，2004，32（11）：992-995.

　　[2]Richards AM， Nicholls MG，Troughton RW，et al. Antecedent hypertension and heartfailure after myocardial in farction[J]. J Am Coll Cardiol，2002，39：1182-1188.

　　[3]Bozkurt B.Medical and surgical therapy for cardiac remodeling[J]. Curr Opin Cardiol，1999，14：196-205.