华法林（Warfarin Sodium）

　　【异　　名】苄丙酮香豆素钠等。

　　【主要成分】华法林钠。

　　【药理作用】为香豆素类口服抗凝药。化学结构同维生素K相似。其抗凝血作用的机制是竞争性拮抗维生素K的作用，从而使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成显著减少，延长凝血酶原时间。本品在体外无效，在体内需待已合成的上述凝血因子耗竭后，才能发挥作用，显效时间决定于维生素K依赖性因子的血浆浓度及其消除速度。

　　【适应证】

　　防治血栓栓塞性疾病。防止血栓形成或发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，肺栓塞。用于心脏外科手术，如人工瓣膜置换术、血管移植术后防治血栓形成，或心肌梗塞的辅助用药。对有血栓病史者以及术后血栓并发症危险者、风湿性心脏病患者，可作预防性用药。

　　【不良反应】

　　一般反应为皮炎、脱发、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、麻痹性肠梗阻、血清转氨酶升高、肝炎、黄疸、短时间脱发等。长期大量使用可有骨质疏松。较严重的不良反应为出血，尤其是泌尿道和消化道出血，其次是口腔、鼻腔、皮下出血。［医学 教育网 搜集整理 ］

　　【禁忌证】

　　妊娠妇女、术后3天内、有出血倾向患者（如血友病、血小板减少性紫癜）、严重肝肾疾病、活动性消化性溃疡、中枢神经系统或眼科手术患者禁用。

　　【用法用量】口服：成人剂量第一日5～20mg，次日起可给维持量2.5～7.5mg/日。

　　【注意事项】

　　①用药前先检查凝血原时间，治疗期间每日亦需复查，以便确定用药剂量。凝血酶原时间通常维持在18～30秒，凝血酶原活性至少应为正常值的25％～40％。无测定凝血酶原时间或凝血酶原活性的条件时，切勿随便使用本品。

　　②凝血酶原时间超过正常的2.5倍、凝血酶原活性降致正常值的15％以下或出现出血时，应立即停药。

　　③在应用维持量时，应1～4周查一次凝血酶原时间，并查尿、大便、肝功。

　　④在急症处理时，可同时给肝素，由于肝素影响凝血酶原时间，故如查血应在静注5小时、皮下注射24小时后或最后一次用药12～18小时后抽血、取样。

　　⑤告知病人注意出血现象，并及时回报医师，用药期间勿造成皮肤损伤，注意膳食、不饮酒，不可自己乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗，用药期中宜随身带维生素K1片备用（无医嘱不可服用）。不可突然停药，应在3～4周逐渐减量。［医学教育网  搜集整理］

　　⑥药物相互作用：增强本品作用的药物有：与血浆蛋白结合力高的药物阿司匹林、保泰松、氯贝特、磺胺类等；肝微粒体酶抑制剂氯霉素、甲硝唑、西米替丁等；减少维生素K族吸收和影响凝血酶原合成的药物如各种广谱抗菌素、考来烯胺等；能促进本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素等；干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如氯丙嗪、苯海拉明、前列腺素合成酶抑制剂等；此外还有口服降糖药、肾上腺皮质激素、二氮嗪、苯妥英钠、链激酶、尿激酶等。与本品合用能减弱抗凝作用的药物有：抑制其吸收的药物，如制酸药；肝药酶诱导剂，如卡马西平、苯巴比妥、灰黄霉素等；能促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的药物，如维生素K、口服避孕药、雌激素等。