【摘要】目的：提高肾结石并发肾盂肿瘤的超声诊断率。方法：对我院1999年以来经超声检查并经手术病理证实的10例肾盂肿瘤患者进行回顾性分析。结果：本组10例患者，8例漏诊，超声检查漏诊率80%（8/10），符合率20%（2/10）。结论：肾结石并发肾盂肿瘤临床表现无特异性；又因肿瘤较小且症状被肾结石掩盖，故超声诊断较困难，应予以重视。

　　【关键词】肾结石；肾盂肿瘤；超声；彩色多普勒血流显像

　　肾盂肿瘤发病率远低于肾实质肿瘤，占肾各种肿瘤的5%~28%，多发于41~60岁年龄组［1］。间歇性无痛性肉眼血尿和肾区疼痛是肾盂肿瘤最早出现的症状，而镜下血尿和肾绞痛为肾结石典型症状，二者并发时，临床表现无特异性，而临床需要超声为其提供辅助诊断的资料。现对我院1999年以来病理证实的10例肾结石并发肾盂肿瘤患者的超声检查进行回顾性分析，报告如下。

　　1临床资料

　　本组10例患者，男7例，女3例，年龄39~71岁，平均57岁。病程6~24年，平均16年。临床均表现为间歇性、无痛性肉眼血尿并伴腰痛。1例有低热、乏力、消瘦史，1例有长期反复泌尿系感染史，2例近期腰痛加重、范围扩大，向腰背部放散。使用EUB-40超声诊断仪及东芝Power-6000-SSA-370A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz.患者取仰卧、侧卧或俯卧位，经侧腰部及背部对肾脏进行多切面检查，记录结石直径，对肾盂内肿块观察其位置、形态、大小、回声及与周围组织的关系。

　　2结果

　　8例超声显示肾多发结石伴或不伴积水，1例显示肾窦内低回声肿块并肾小结石，1例显示肾窦非对称性分离，结构模糊，内似见低回声肿块。CDFI：肿块内均未见明显血流信号。本组病例中结石直径0.3~3.7cm，肿块大小1.8cm×1.6cm及3.6cm×1.6cm.其中6例经CT检查，4例诊断为肾盂肿瘤。病理检查结果6例为鳞状细胞癌，4例为移行细胞癌。10例均经超声扫查诊断符合率20%（2/10），6例经CT检查诊断符合率67%（4/6），见表1.

　　表1两种影像学检查对肾盂肿瘤诊断符合率对比（略）

　　3讨论

　　肾脏肿瘤多见于40岁以上男性，男女比例为4∶1，90%来源于移行上皮细胞，其余为鳞癌，腺癌更少见［2］。肾结石引起肾盂肿瘤是因结石长期机械刺激、慢性炎症及积液中致癌物长期淤滞于肾盂中引起，且主要为肾盂癌［3］。肾结石的慢性刺激可引起肾盂鳞状上皮和腺上皮化生，因而肾结石合并的肾盂癌中鳞状细胞癌发生的比例较大［4］，本组病例结果与之相符，鳞癌占60%（6/10），移行细胞癌占40%（4/10）。也有作者认为肾盂鳞状上皮细胞化生和肾功能受损、丧失是潜在的致癌因素［5］。

　　3.1本组病例的临床特征患者年龄较大（平均57岁），均有较长结石病史（平均16年），近期腰背疼痛加重，有的伴消瘦、乏力、低热等临床症状。

　　3.2本组病例漏诊原因分析（1）起病隐蔽又有原发病掩护，肾结石的存在使疼痛、血尿等肿瘤症状被忽视而仅考虑为结石所致。（2）小肾盂癌无占位效应，易误诊为局限性肾积水。（3）对肾盂鳞状上皮癌的声像图表现认识不够，即鳞癌可呈斑、点状强回声，若伴结石可与结石混淆在一起易误诊［6］。（4）肾结石合并肾盂肿瘤是结石及炎症长期刺激引起上皮增生而形成的，其沿肾盂壁浸润生长，超声难以辨认。

　　3.3肾结石患者合并下列情况者应警惕有肾盂肿瘤的可能（1）年龄大，结石病史长，患肾积液及感染明显者。（2）近期腰背疼痛加重，范围扩大者。（3）扪及腰腹部实性包块者。（4）伴消瘦、乏力、低热等临床疑有恶性病变者。（5）超声示肾结石伴积水，肾窦结构模糊而不能用体胖、肠气干扰等解释者［1］。（6）肾窦不对称分离的血尿病人。

　　3.4肾盂肿瘤与肾实质占位性病变鉴别肾实质占位局部有隆起，并向内推挤或侵蚀肾窦使之受压或缺损；较小肾盂肿瘤使肾外形改变不明显，肾盂内出现低回声呈球体感［7］。肾细胞癌内部血流信号丰富，形态多样，而肾盂癌血流显示率低，形态单一呈点线状血流［8］。

　　3.5肾盂肿瘤与肥大肾柱鉴别肥大肾柱突入肾盂内，也表现为肾盂内实性低回声团，但其与肾实质相连续，多切面扫查见其在靠肥大的肾柱侧应无包膜。

　　3.6肾盂肿瘤与局限性肾积水鉴别应嘱患者高度充盈膀胱使肾盂积水，小肾盂癌在肾积水的映衬下可以显示清晰。

　　3.7肾盂肿瘤与肾盂内血肿（出血、血凝块）鉴别两者可同时存在，声像图类似，不易区别。检查当时有血尿者，当肾盂内出现可疑肿块时，不能轻易排除血凝块，要动态观察，待血尿停止后复查，结合病史再作诊断［9］。后者可随体位改变而移动，且随病变好转回声类型可改变或消失。肾结石合并肾盂肿瘤必须行根治性切除术，术前明确诊断是这类患者正确治疗的关键，由于肾盂肿瘤极易漏诊，大部分患者常在肾切除后才明确诊断，部分因此而需要再次根治性手术，甚至丧失治疗时机，严重影响疗效和预后。肾盂肿瘤超声检查不及X线肾盂造影和CT敏感［10］。CT虽诊断符合率较高但价格贵，可重复性差；而超声具有方法简单，无创、灵活、重复性强、无痛苦、费用低等优点，且可多方位动态观察，故仍为临床的首选。因此超声早期正确诊断，降低漏诊率对临床治疗具有重要意义。这也正是本文目的所在。

　　【参考文献】［1］周永昌，郭万学。超声医学［M］。4版，北京：科技文献出版社，2003：1153-1153.

　　［2］曹海根，王金锐。实用腹部超声诊断学［M］。　北京：人民卫生出版社，2005：254.

　　［3］肖劲逐，李浩勇，梁培育，等。肾结石并发肾盂上皮细胞癌7例［J］。临床泌尿外科杂志，2003，18（9）：524-525.

　　［4］袁军。肾结石并发肾盂肿瘤15例［J］。江苏医药，2005，31（7）：553.

　　［5］LiMK，cheungWL.Squarnouscellcarcinomaofrenalpelvis［J］。JUrol，1987，138：269-270.

　　［6］陈秀慧，刘其伟，吴晓艳。超声对肾盂癌的应用价值［J］。中国医学影像技术，1997，13（4）：351-352.

　　［7］武红梅，贾永泽，程素荣。肾盂肿瘤的超声表现［J］。中国超声诊断杂志，2006，7（7）：551-552.

　　［8］高萍萍，孙彬。彩色多普勒血流成像在肾脏肿瘤诊断中的应用［J］。武汉大学学报，2005，26（4）：533-535.

　　［9］张青萍。超声诊断临床指南［M］。　北京：科学出版社，2000：302.

　　［10］张武。现代超声诊断学手册［M］。　北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：245.